by Opa!!!
Estamos realmente entrando na ” temporada” de updates dos guidelines. Agora chegou a vez da diretriz da AHA/ASA sobre Hemorragia subaracnoidea (HSA) após ruptura de aneurismas cerebrais… Este documento foi publicado ontem, 3 de maio de 2012, na revista Stroke – artigo na íntegra – AQUI…
NOVAS RECOMENDAÇÕES. Dentre os tópicos que destaco, vejam abaixo:
- Imagem vascular pós-operatória do aneurisma é recomendada – para verificar se houve a oclusão completa do aneurisma (Classe I)
- Angio cerebral digital com software 3D – recomendada na investigação e planejamento terapêutico (Classe I)
- Ácido tranexâmico ou aminocaproico (drip curto, timing < 72h pós ruptura, e antes da clipagem ou coiling) para redução de taxas de ressangramento (Classe IIa)
- Discussão conjunta multidisciplinar entre neurocirurgiões e neurointenvencionistas para a abordagem melhor, levando em conta o paciente, o aneurisma e suas características (Classe I)
- Para os casos passíveis de clipping (neurocirúrgicos) ou coiling (neuro-endovascular), considerar terapia endovascular (Classe I) — Ai ai ai… Agora o bicho vai pegar!
- Cirurgia (clipping) deve ser considerada nos casos de hematomas grandes e nos aneurismas de cerebral média (Classe II)
- Em mais idosos (> 70a), HSAs graves e aneurismas de topo de basilar, considerar primeiro coiling (Classe II)
- Preferência por tratar os casos em centros com bom volume de casos por ano (>35 casos/ano)(Classe I)
- Euvolemia é recomendada para prevenir DCI – delayed cerebral ischemia (DCI) (Classe I)
- Atenção defensores dos 3-H: hipervolemia profilática não é recomendada antes do aparecimento de vasoespasmo angiográfico (Classe III)
- Doppler transcraniano para monitorar o vasoespasmo é aceitável (Classe II)
- Nos casos com DCI já instalada, hipertensão é recomendada (Classe I)
- Uso de anticonvulsivantes profilático é aceitável (Classe II); mas seu uso a longo prazo deve ser evitado (Classe III)
- Transfusão sanguínea em casos com anemia ou risco de isquemia é aceitável (Classe II)
- Angioplastia e/ou com vasodilatadores é aceitável para os casos de vasoespasmo sintomático (Classe IIa)
- Derivação ventricular externa deve ser feita em hidrocefalia sintomática (Classe I), e derivação ventricular definitiva deve ser feita em hidrocefalia sintomática crônica (Classe I)
HSA por ruptura de aneurismas cerebrais: update.
