Pseudotumor Cerebral ou Hipertensão Intracraniana Idiopática

Por Maramelia Miranda ** (Atualização Fev 2015)

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Pseudotumor cerebrii, ou pseudotumor cerebral, ou hipertensão intracraniana idiopática (sigla – HII). Estes são os nomes da “criança”. Esta doença ocorre quando há uma maior pressão do sistema de líquidos de dentro do crânio, sem haver um tumor ou outro aumento das cavidades do cérebro, ou outra causa anatômica que possam explicar tal fato. Ou seja, ninguém sabe muito bem explicar o porque da ocorrência da HII. À primeira vista, os sintomas parecem de um tumor crescendo no cérebro, mas as imagens todas não mostram quase nada, sem tumor. Daí o termo PSEUDOtumor. Quando não se encontra nenhuma causa para a ocorrência do aumento da pressão, denomina-se HII; quando se encontra a causa, costuma-se dizer que trata-se de um pseudotumor cerebrii secundário à… Daí descreve-se a causa. 

Sintomas

Os sinais e sintomas mais frequentes de pseudotumor cerebral são a dor de cabeça progressiva e que não passa, geralmente com piora ao longo dos dias, náuseas, vômitos, piora da cefaleia quando deita, e o sintoma mais temido do pseudotumor é relacionado à visão.

A compressão das membranas que envolvem os nervo da visão (nervos ópticos), causada pelo regime de hipertensão do líquor cerebral, provoca um edema nestes nervos, ocasionando os sintomas de visão alterada, descrita muitas vezes como visão progressivamente embaçada, mas podendo causar também visão dupla, dores ao movimentar os olhos, escurecimento visual intermitente ou sinais de luzes e escotomas visuais. Estes sintomas da visão podem progredir até a cegueira, caso não sejam logo reconhecidos e prontamente revertidos. Portanto, o pior problema, mais sério e grave, motivo da importância de se reconhecer e tratar um caso de pseudotumor o quanto antes, e a complicação de perda visual até cegueira.

Fatores de risco e possíveis causas

O que se sabe é que há um excesso de líquido cerebral sendo produzido, ou uma falha da absorção deste líquido, denominado de liquor cefalorraquiano, ou as duas coisas juntas, e este desbalanço é o que causa os sintomas da doença. O porque de sua maior produção ou menor reabsorção, levando a uma maior pressão intracraniana, não se consegue descobrir na maioria dos afetados.

Uma das causas frequentes de pseudotumor cerebral é a trombose venosa cerebral, doença onde ocorre uma trombose focal em alguma veia do cérebro, o que causa falha na reabsorção do líquor cerebral, ocasionando o pseudotumor. Algumas medicações, como o excesso de vitamina A, tratamento com hormônio do crescimento (GH) e tetraciclina, são associadas a maior frequência de Pseudotumor, sobretudo em crianças. Uma das condições mais associadas é a obesidade, sobretudo quando ocorre em mulheres mais jovens. A incidência de pseudotumor nesta população duplica, ou quadruplica, dependendo da região que foi estudada.

Alguns estudos mais recentes estão associando os casos de HII (aquelas pessoas com pseudotumor sem causa aparente) à presença de estreitamentos ou estenoses das veias cerebrais. Estes achados, inclusive, levaram ao desenvolvimento de tratamentos baseados em colocação de stents nos locais onde há estenoses nas veias, e relatos de diversos grupos de pesquisadores demonstraram sucesso com essa terapia.

>>    Idiopathic intracranial hypertension: The prevalence and morphology of sinovenous stenosis

A HII é mais rara na população pediátrica, mas também pode ocorrer, e nas crianças, a maioria dos casos tem alguma causa conhecida, principalmente uso de algum medicamento ou causas infecciosas.

Exames necessários

Todo paciente com suspeita de pseudotumor cerebrii deverá fazer:

– um  bom exame clínico e exame de fundo de olho, para verificar se há edema (inchaço das papilas dos nervos ópticos, sinal de sofrimento, de comprometimento dos nervos ópticos);

– exames de tomografia ou ressonância magnética do crânio – Para verificar que não há outra possível causa para a hipertensão intracraniana, como trombose venosa cerebral, e procurar sinais de maior pressão ou compressão dos nervos ópticos;

– Angioressonância arterial e venosa do crânio, com foco em avaliar os seios venosos, na procura de falhas de enchimento destas veias, ou locais com estenoses;

PC-imaging

– exames laboratoriais para atestar se há outras doenças associadas;

– exame de líquor cefalorraquiano (LCR) – principal exame, que irá medir a pressão inicial de abertura do sistema liquórico, verificando o nível da pressão em que está o líquor;

– Arteriografia cerebral, para melhor avaliação dos seios venosos (veias) do cérebro. Este exame é feito em casos selecionados (não em todos os casos).

Tratamento

O foco do tratamento é baixar a pressão intracraniana. Inicialmente, logo na detecção do problema, na coleta do líquor, que é o exame que bate o martelo do aumento da pressão intracraniana, o médico que o coleta já pode fazer uma retirada de boa quantidade de líquor, aliviando temporariamente o regime de hipertensão liquórica.

Aos pacientes com obesidade associada, a primeira coisa que leva à melhora dos sintomas é também a perda de peso. Em relação aos casos com sintomas progressivos e refratários de visão e cefaleia, as medicações são prontamente indicadas, e dependendo de caso a caso, até cirurgia.

A medicação mais comumente prescrita para HII ou pseudotumor é sem dúvida a acetazolamida, capaz de reduzir a produção de líquido cerebral, levando, portanto, a um alívio da hipertensão desta forma. Quando ela sozinha não resolve, pode ser necessário adicionar outros diuréticos (furosemida, por ex.).

Tratamento com cirurgias deve ser indicado para os casos que não melhoram com estas drogas, e para aqueles onde a alteração visual está piorando…

Fenestração dos nervos ópticos – Procedimento indicado para aliviar a tensão do regime de hipertensão sobre os nervos ópticos, salvando os indivíduos afetados do risco de cegueira.

Derivação lombo-peritoneal – Um outro tipo de cirurgia onde se faz um desvio artificial do líquido cerebral, da coluna (região lombar) para o interior da barriga dp paciente, aliviando permanentemente a maior pressão no sistema cerebral (que se comunica com o medular), e assim diminuindo a possibilidade deste líquido ficar represado e se tornar hipertenso dentro da calota craniana. Esta cirurgia é feita apenas quando as outras medidas de medicamentos falharam.

lumboperito

 – Angioplastia e stent no seio venoso cerebral – Este é um tratamento novo, recentemente descrito em casos de HII; nos pacientes onde se detecta algum grau de estenose venosa cerebral, é realizado um cateterismo (similar ao feito por cardiologistas), pela virilha, com a colocação de stents no local da obstrução do seio venoso. Não é um tratamento rotineiro, mas indicado em casos selecionados e que deve ser feito por equipe com expertise, experiência nesta terapia.
** Dra. Maramélia Miranda é neurologista vascular, com formação e pós-graduação pela UNIFESP/EPM, editora do blog iNeuro.
Leia mais…
Endovascular treatment of idiopathic intracranial hypertension – Artigo da Neurology que fala sobre o tratamento com stents em casos de HII.
Idiopathic intracranial hypertension: The prevalence and morphology of sinovenous stenosis – Artigo que primeiramente descreveu a associação de estenoses dos seios venosos em HII.
Surgical and endovascular interventions in idiopathic intracranial hypertension – Artigo que revisa as opções de cirurgia em casos de HII.

220 thoughts on “Pseudotumor Cerebral ou Hipertensão Intracraniana Idiopática”

  1. Minha mãe foi diagnosticada hoje com hipertensão intracraniana, e estamos preocupadas demais, ela está com medo e eu também. Quero entrar no grupo, 11 958348679, por favor me coloquem.

  2. Olá bom dia! Gostaria de saber fazer parte do grupo se for possível, minha filha foi diagnosticada com HII , estamos um pouco perdida em relação essa doença, desde de já muito obrigada.

  3. Podem me incluir nesse grupo,
    Acabei de ser diagnosticado com a hipertensão intracraniana

  4. Bom dia, fui diagnosticada com Pseudotumor cerebral em junho/2019, fiz tratamento com Diamox, mas tive acidose metabólica, precisei passar por 2 cirurgias para a colocação do cateter (Derivação Ventricular Atrial) e de um dispositivo antigravitacional, porém ainda sinto fortes dores de cabeça, bem como ânsia, vômitos, mal estar, tonturas, dificuldades para enxergar, zunido nos ouvidos, gostaria de ser adicionada no grupo (51) 998083108. Muito obrigada.

  5. Foi diagnosticada a cinco meses me add no grupo por favor 34 9 88747705

  6. Olá. Gostaria de ser adicionada ao grupo. Minha irmã com 55 anos, foi diagnosticada com este quadro. Está na dosagem máxima de diomix, 500mg de 8 em 8hs. Não aguenta a pressão da cabeça. Já percebemos que aumenta o nível com stress ou ingestão de doce (doces normais com açúcar, torta, sorvete). Ela tem diversas complicações e está internada no momento. Alguém saberia me indicar o que causa isso? Além do uso da vitamina?

  7. Me adicionem no grupo, por favor. Fui diagnosticada com HII e no momento ainda estou internada. 11993938167

  8. Olá se tiver um grupo TB quero participar fui diagnosticada a 6 mês estou em tratamento ainda tenho muitas dúvidas tenho 22 anos e a pressão intracraniana afetou muito a minha visão.. (51)984194153

  9. Minha filha foi diagnosticada com esta doença está com visao embaçada perdeu 40% da visão me adiciona pra trocar experiências

  10. Fui diagnosticada a quase seis meses.
    Se tiver algum grupo me adiciona,por favor!

    92 99235-5813

  11. Gostaria de fazer parte do grupo! Por favor me adicionem…87 98105-5232.

  12. Fui diagnosticada a 4 meses e ainda passo muito mal, quero entrar no grupo. (81) 991986564

  13. Olá, meu Nome é Amanda, também tenho HII, se houver algum grupo, gostaria de participar! (44) 998877330
    Obrigada!

  14. Fui diagnosticada há alguns meses, já fiz duas pulsões e mês que vem farei a terceira. Uso diamox e senti uma grande melhora da frequência das dores. Gostaria de saber se posso engravidar sem risco durante o tratamento.
    Esse grupo seria sobre o que, falar sobre a doença? Podem me add no grupo 2199149353

  15. Tenho esses sintomas mas todos médicos que fui nunca me ajudaram…só dizem estar tudo normal…faz um ano…as dores são constantes .sinto dor ao piscar o olho esquerdo.que é o mesmo ladoq sinto dor na cabeca. E venho sentido a bisao embacada qdo vou ler ou escrever…ha momentos q tenho a impressao de ter um cisco no olgo… se dlguem puder me ajudar qual especialista devo procurar 43 99648 5500

  16. Pessoal , preciso de ajuda em relação a essa doença , se alguém puder falar comigo eu agradeço eu estou desesperada
    Meu whats 17991808012

  17. Olá me coloquem no grupo fui diagnosticada a 10 anos atrás e hj ainda sinto algumas coisas 71 992010776

  18. Realizei a cirurgia para colocação da válvula, pois não respondi bem ao tratamento medicamentoso, minhas dores de cabeça diminuíram consideravelmente entretanto minha visão continua embaçada. Por favor me add no grupo
    21 994892389

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