Hidrocefalia de Pressão Normal ou Hidrocefalia crônica do adulto

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Por Maramélia Miranda ** Atualizado em Outubro 2015

Também conhecida como HPN, sigla do termo “hidrocefalia de pressão normal”, a HPN é uma doença que ocorre em pessoas idosas, por causa de uma desregulação do sistema de produção do líquor cefalorraquiano (LCR) e da capacidade de reabsorção deste líquido no cérebro, levando ao acúmulo do LCR dentro das cavidades cerebrais, chamadas ventrículos.

Sinais e Sintomas da HPN

Os sintomas mais comuns de alteração da marcha, dificuldade de memória e incontinência urinária e/ou fecal é a tríade mais conhecida da doença, mas que está presente por completo apenas em casos mais avançados. É importante suspeitar da HPN quando o indivíduo tem pelo menos dois destes sintomas, junto com os achados característicos da tomografia ou ressonância magnetica (RM) do cérebro.

O paciente pode se queixar de alteração do equilíbrio, ou simplesmente começar a ter quedas repetidas, sem causa aparente, ou lentificação do andar. Muitas vezes o paciente descreve o sintoma da marcha como labirintite ou tonturas. As alterações de memória podem simular quadros de demências, como a Doença de Alzheimer, com confusão mental, desorientação e lentificação do pensamento, esquecimento frequente de fatos recentes, ou quadros depressivos, com sintomas puros de memória e apatia.

Exames Complementares que o neurologista deve solicitar

O diagnóstico da HPN é feito com base na associação destes sintomas de marcha (quedas e alteração para andar), memória (sintomas de demência) e urinários / fecais (perda de urina ou fezes em paciente que não tinha estes eventos). Outros exames são importantes:

— Tomografia do crânio – Já pode mostrar a presença de dilatação dos ventrículos.

— Ressonância magnética do crânio – Detecta com bastante sensibilidade o extravasamento do LCR no cérebro próximo aos ventrículos, bem como a dilatação / hidrocefalia.

— Ressonância magnética do crânio com estudo de fluxo liquórico – É um tipo específico de ressonância pode ajudar na confirmação do diagnóstico da HPN, quando demonstra o fluxo lento do LCR dentro dos ventrículos. Entretanto, este tipo de RM não é muito disponível.

— Exame de LCR com Tap-Test – Consiste na retirada de grandes volumes de LCR (entre 30-40ml) numa mesma punção liquórica. Este exame pode ajudar na investigação da HPN, quando, após a retirada deste LCR, ocorre uma melhora dos sintomas apresentados pelo paciente. Nestes casos, o diagnóstico fica mais provável, e pode ser um indicativo de que este paciente melhorará com a derivação (colocação de válvula).

— Exame de LCR com testes de biomarcadores para demências (Alzheimer) – Na mesma coleta de LCR para retirada (drenagem), podem ser feitas dosagens de alguns biomarcadores para demências, recentemente adicionados à propedêutica destas doenças, como proteína beta-amilóide, proteína Tau total e Tau-fosforilada. Quando se suspeita que o paciente tenha um tipo de demência degenerativa (Alzheimer, Pick, Levy, fronto-temporal) ou a mistura de alguma destas demências com HPN, estes exames podem ajudar no raciocínio do diagnóstico. A desvantagem deles é o seu alto custo (cerca de R$ 2000-3000,00) e pouca disponibilidade dos laboratórios para realizá-los.

Tratamento

A suspeita de HPN deve ser exaustivamente pesquisada justamente porque, dentre as demências, é um tipo com potencial tratamento e melhora.

Uma vez feito este diagnóstico, seu tratamento definitivo é a cirurgia, que consiste na colocação de uma válvula que comunica o ventrículo cerebral com a cavidade abdominal, para drenar o líquor que está sendo produzido em excesso (ou menos absorvido). Esta cirurgia é chamada de colocação de derivação ventrículo-peritoneal, realizada por neurocirurgiões. Tecnicamente, é uma cirurgia bem simples, com baixos índices de complicações e relativamente segura.

** Dra. Maramélia Miranda é neurologista com formação pela UNIFESP-EPM, especializada em AVC e Doppler Transcraniano, editora do blog iNeuro.com.br.

155 thoughts on “Hidrocefalia de Pressão Normal ou Hidrocefalia crônica do adulto”

  1. meu filho Raziel fez uma cirurgia para colocar outra válvula só que antes de colocar a válvula devido a pressão ele ficou sem enxergar mais ele enxergava.e já tem 19 dias que ele colocou a Válvula e n esta enxargando ainda .ele vai voltar a enxergar

  2. Boa tarde Doutora!
    Por gentileza, a minha mãe colocou a válvula a 10 dias; ela tema a idade de 78 anos, foi diagnosticada com hidrocefalia com Pressão Norma.
    No teste do Tap tes ela chegou a andar bem melhor sem se segurar em nada praticamente.
    Agora após a cirurgia ela ta com mais dificuldades de andar e a parte cognitiva dela não melhorou, mas até piorou.
    O que pode ser isso: será que é preciso regular a válvula? Essa piora é normal no inicio? POr favor me orienta…
    Obrigado

  3. Meu pai de 79anos teve o diagnostico de hidrocefalia e foi feito pelo neuro o pedido de cirurgia, pela idade quais as chances de cura ?

  4. Meu exame tc de crânio por contraste apresentou leve ectasia dos ventrilocos laterais devo me preocupar? Médico falou que nada que deva me preocupar. Isso está certo ?

  5. minha mãe tem hidrocefalia, porém o corpo dela não aceita a válvula, em 2003 tentaram duas vezes e drena demais. Agora ela esta com a marcha lenta, com muita dificuldade de andar e desiquilibrio total.. Existe outro tipo de tratamento medicamentoso que possa ajudar ela a ter um pouco mais de estabilidade?

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