AVC Hemorrágico: Sintomas, causas e tratamentos atuais

Por Maramélia Miranda, Neurologista vascular, CRM-SP 88.549, RQE 97.572 ** .Última revisão em Outubro de 2026.

O que é AVC Hemorrágico?

O Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico (AVCh) — popularmente conhecido como “derrame” ou hemorragia cerebral — é uma emergência neurológica grave que ocorre quando um vaso sanguíneo (artéria ou veia) se rompe dentro do cérebro ou no espaço entre a superfície cerebral e as meninges.

O extravasamento de sangue provoca lesão direta no tecido cerebral, formação de hematoma intracraniano e aumento da pressão dentro do crânio (hipertensão intracraniana). O AVCh corresponde a cerca de 10% a 15% de todos os casos de AVC, mas é associado a altas taxas de mortalidade e sequelas graves quando não tratado prontamente.

Sintomas de alerta para o AVC Hemorrágico

Assim como o AVC isquêmico, os sintomas do AVC hemorrágico surgem DE REPENTE, de forma súbita e sem aviso prévio. A presença de dor de cabeça avassaladora e rebaixamento do nível de consciência é muito mais frequente no quadro hemorrágico.

Fique atento aos principais sinais de emergência:

• Dor de Cabeça Intensa e Súdita: É um dos sintomas mais marcantes. Trata-se de uma cefaleia atípica, extremamente forte e de início repentino (“a pior dor de cabeça da vida”), que pode vir acompanhada de náuseas, vômitos, desmaio ou coma imediato.
• Desvio de Rima Facial (Boca Torta): Perda de força ou paralisia na musculatura do rosto de um dos lados, perceptível ao pedir para a pessoa sorrir ou mostrar os dentes.
• Perda de Força ou Formigamento Unilateral: Fraqueza repentina ou dormência em um lado do corpo (atingindo a face, o braço e/ou a perna do mesmo lado).
• Dificuldade na Fala e Compreensão: A fala torna-se enrolada (disartria), arrastada, ou a pessoa perde a capacidade de articular e entender a linguagem (afasia).
• Perda de Equilíbrio e Dificuldade para Andar: Tontura súbita, vertigem, incapacidade de manter o equilíbrio e descoordenação motora.
• Sonolência Inexplicável e Alteração do Nível de Consciência: Estado de letargia, confusão mental profunda, torpor ou coma instantâneo após o início do sangramento.

 

Tipos e Causas principais do AVC Hemorrágico

O AVC hemorrágico subdivide-se em dois tipos principais, conforme o local e o mecanismo do sangramento:

1. Hematoma Intracerebral (Hemorragia Intraparenquimatosa)

O sangramento ocorre diretamente dentro do tecido cerebral.

• Principal Causa: Hipertensão arterial não controlada. Picos de pressão alta acumulados ao longo de anos fragilizam e rompem as pequenas artérias cerebrais profundas.
• Angiopatia Amilóide Cerebral: Segundo tipo mais importante em frequência, atinge mais população idosa.
• Outras Causas: Uso de medicamentos anticoagulantes/antiagregantes, por doenças em outros órgãos / doenças sistêmicas (lupus, câncer ou doenças do sangue, por exemplo), por uso de drogas (cocaína, metanfetaminas), por aneurismas, fístulas ou malformações vasculares.

2. Hemorragia Subaracnoidea (HSA)

O sangramento ocorre no espaço subaracnóideo, entre o cérebro e as membranas que o cobrem (meninges).

• Principal Causa: Ruptura de um Aneurisma Cerebral.
• Característica: Dor de cabeça hiperaguda e fulminante, frequentemente acompanhada de rigidez de nuca, fotofobia e perda de consciência no momento exato do rompimento.

Fatores de Risco para o AVCH

Fatores Não Modificáveis

• Idade: O risco aumenta progressivamente após os 55 anos.
• Etnia: Populações afro-descendentes e hispânicas apresentam maior predisposição genética e epidemiológica ao AVCh.
• Sexo: Homens estatisticamente apresentam maior incidência do que mulheres.
• Histórico Familiar: Antecedentes de AVC hemorrágico ou aneurismas cerebrais em parentes de primeiro grau.

Fatores Modificáveis 

• Hipertensão Arterial (Pressão Alta): É o fator de risco de maior impacto. A redução de apenas 5 mmHg na pressão arterial sistólica diminui em cerca de 25% o risco de AVC.
• Tabagismo (Ativo ou Passivo): Aumenta o risco de aterosclerose e enfraquece a parede dos vasos, sendo diretamente relacionado ao aparecimento e ruptura de aneurismas.
• Consumo Excessivo de Álcool e Uso de Drogas: Cocaína e metanfetaminas causam picos pressóricos extremos com alto risco de ruptura vascular.
• Diabetes Mellitus, Obesidade e Sedentarismo.
• Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono.

 

O que fazer na suspeita de um AVC

Ao identificar qualquer um dos sintomas, procure imediatamente uma emergência hospitalar dotada do exame de Tomografia Computadorizada 24h.

Atenção: Evite procurar Unidades Básicas de Saúde (UBS) ou postos sem infraestrutura de exames de imagem imediata, pois a realização rápida da tomografia de crânio é a única forma de diferenciar o AVC Isquêmico do Hemorrágico e salvar a vida do paciente, evitando maiores sequelas.

• Acione o SAMU (192): Solicite transporte médico de urgência informando a suspeita de AVC.
• Não Medicar em Casa: Jamais ofereça remédios para dor, aspirina ou anti-hipertensivos por conta própria sem avaliação médica prévia.

Exames para o diagnóstico de AVCH

• Tomografia Computadorizada (TC) de Crânio: Exame de escolha imediato na emergência. Detecta a presença, a localização exata e o volume do sangramento intracraniano em poucos minutos.
• Angiotomografia ou Angiorressonância Cerebral: Indicadas para mapear a anatomia vascular e identificar a presença de aneurismas ou malformações arteriovenosas (MAVs).
• Arteriografia Cerebral Digital (Angiografia por Cateterismo): Exame padrão-ouro em casos de suspeita de causa vascular complexa ou quando a angiotomografia não é conclusiva.
• Exames de Sangue Completo: Avaliação imediata da glicemia e testes de coagulação (TAP, INR, TTPA e plaquetas).
• Ressonância Magnética (RM) do Crânio: Utilizada para investigação complementar e delimitação detalhada de lesões parenquimatosas.

Na emergência, além do exame clínico na pessoa vítima de AVC, o médico deverá excluir outras causas de déficits neurológico súbitos (como, por exemplo, hipoglicemia, enxaqueca ou epilepsia), diferenciar se foi um AVC do tipo isquêmico ou hemorrágico, e avaliar, em sendo AVC isquêmico, se a pessoa com AVC poderá ou não receber o trombolítico, medicamento que, se administrado até 3-4h do início dos sintomas, é capaz de reduzir os déficits neurológicos em cerca de 40% dos casos.

 

Tratamento do AVC Hemorrágico ou AVCh

A primeira coisa: Não fique esperando o sintoma que parece um AVC passar. Logo que sentir algo parecido ou ver alguém com suspeita de AVCh, corra ao hospital – que tenha tomografia. Quanto mais rápido for reconhecido, mais rápido pode ser tratado.

O tratamento do AVCh exige internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) ou NeuroUTI e apoia-se em três pilares principais:

1. Controle Rígido da Pressão Arterial e Protocolo Clínico “Código AVCH”

Nas primeiras horas do AVCh, o paciente frequentemente apresenta picos pressóricos graves (pressão sistólica superior a 180 ou 200 mmHg). As diretrizes clínicas internacionais recomendam um combo de medidas clínicas que incluem no seu braço principal o controle medicamentoso contínuo por via intravenosa para manter a pressão arterial sistólica abaixo de 140/90 mmHg, evitando a expansão do hematoma. Este “Código AVCH” inclui:

• Controle Préssorico – Meta de PAS < 140mmHg.
• Controle de glicemia e febre – Meta de temperatura <37.5 e Glicemia normalizada.
• Correção de coagulação, se houver alteração no sangue.
• Tratamento neurocirúrgico imediato, nos casos com indicação (vide figura).

2. Suporte Intensivo e Proteção de Vias Aéreas

• Prevenção da Disfagia: Pacientes com sonolência ou rebaixamento da consciência recebem sonda nasoenteral para nutrição segura, evitando a aspiração pulmonar.
• Reversão da Anticoagulação: Caso o paciente utilize medicamentos anticoagulantes, são administrados agentes de reversão imediata (como plasma, complexo protrombínico ou antídotos específicos).

3. Intervenção Neurocirúrgica

Indicada em casos específicos de hematomas volumosos, efeito de massa importante, desvio de linha média do cérebro, deterioração neurológica rápida ou hydrocefalia. Nestas situações, realiza-se a craniotomia para evacuação cirúrgica do hematoma ou a colocação de Derivação Ventricular Externa (DVE).

Considerações Finais

O AVC Hemorrágico é uma condição de extrema gravidade, mas a agilidade no diagnóstico por imagem e a instituição precoce do tratamento intensivo são determinantes para salvar vidas e reduzir sequelas neurológicas. O controle adequado e contínuo da pressão arterial permanece sendo a estratégia de prevenção mais poderosa contra o sangramento cerebral.

 

 

tags: AVCH, hemorragia intracraniana, acidente vascular hemorrágico, aneurisma cerebral, hematoma intraparenquimatoso, hematoma intracerebral, hematoma no cérebro, hematoma cerebral, cirurgia neurológica

** Sobre a Autora: Dra. Maramélia Miranda é médica neurologista formada pela UNIFESP-EPM, com subespecialização dedicada à Neurologia Vascular, AVC e Doppler Transcraniano. Já foi Presidente da Sociedade Brasileira de AVC (SBAVC), é neurologista afiliada na Neurologia Clínica da UNIFESP e é editora do portal iNeuro.com.br.