Forame Oval Patente e AVC isquêmico

Por Maramelia Miranda ** (Atualização Março de 2018)

O que é Forame Oval? O forame oval é um pequeno orifício localizado no meio da parede de músculo que divide os dois átrios (cavidades presentes normalmente no coração) no nosso coração – Veja figura. Em condições normais, este orifício costuma se fechar ao nascimento ou nos primeiros meses / anos de vida. Em cerca de 25% das pessoas normais, entretanto, pode acontecer deste forame oval não fechar, deixando uma pequena comunicação entre os átrios cardíacos, e esta situação é o que se chama de Forame Oval Patente (FOP – sigla em português).

Figura mostrando o Forame Oval Patente (patent foramen ovale - em inglês).

Forame Oval Patente e AVC. Diversos estudos com pessoas jovens (< 55 anos) que tiveram um AVC isquêmico (AVCi) sem causa determinada mostraram que nesta situação, a incidência de FOP sobe dos 25% encontrados em pessoas normais, para 40%. Algumas características do FOP, como o tamanho da comunicação, a quantidade de shunt (desvio de sangue existente no ciclo cardíaco) entre os átrios e a presença ou não de um aneurisma ou membrana redundante no septo interatrial, são os principais fatores levados em consideração para estimar o risco maior ou menor de recorrência, associada aos casos de AVCi indeterminado, quando o FOP está presente.

Tratamento. Existem três possibilidades para o tratamento de pacientes com AVCi sem causa determinada que possuem o Forame Oval Patente:

1 – Tratamento clínico, com medicamentos orais antiagregantes ou anticoagulantes, que afinam o sangue e evitam a formação de trombos, responsáveis pela ocorrência do AVCi.

2 – Tratamento cirúrgico, realizado por cirurgiões cardíacos, onde há a abertura do esterno (osso do tórax), abertura do coração e correção cirúrgica do defeito da parede / do septo interatrial.

3 – Tratamento endovascular, realizado por cardiologistas especializados em Hemodinâmica, onde o FOP é corrigido por cateterismo, com a colocação de uma prótese endovascular que fecha o forame sem a necessidade de cirurgia aberta do coração.

Atualmente (Março de 2018), as evidências apontam que o tratamento clínico (uso de medicamentos orais) e o endovascular / cirúrgico são similares na maioria dos casos, ou seja, apresentam resultados de recorrência de eventos – ocorrência de novo AVCi – semelhantes. E que em casos selecionados (pessoas mais jovens, com shunts maiores e o FOP maior com a presença do aneurisma de septo interatrial) é melhor indicar o fechamento do FOP.

As primeiras evidências vieram com a publicação de dois estudos clínicos importantes, os estudos PCI e o RESPECT, ambos publicados na revista médica New England Journal of Medicine.

No estudo RESPECT, entretanto, além da tendência de melhor evolução dos doentes com AVC indeterminado quando tinham o seu FOP fechado por via endovascular com a prótese denominada AMPLATZER, os resultados de seguimento dos pacientes a longo prazo mostraram que em casos de pessoas mais jovens, FOPs maiores com anatomia mais complexa, o fechamento do FOP com a prótese (tratamento endovascular) foi melhor. Estes novos dados foram apresentados em Outubro de 2015 – VEJA AQUI. 

Por este motivo, a maioria dos pacientes que tiverem um AVCi de causa indeterminada com o diagnóstico de FOP devem ter uma investigação extensa para procurar outras causas de AVC.

Uma vez que seja identificado apenas o FOP, é importante determinar o risco deste, seu tamanho, anatomia, quantidade de shunt (comunicação arterio-venosa) presente, para avaliar se estamos diante de um caso com indicação de fechamento, ou apenas acompanhar e tratar com remédios orais.

Via de regra, todos os casos de FOP devem ser tratados com remédios, devem ser investigados com todo cuidado e detalhe, para descartar outras causas de AVCi em jovens, e no final, alguns pacientes podem ter indicação de fechamento com AMPLATZER (figura abaixo).

Indica-se o fechamento de FOP, portanto, quando:::

— Há FOPs grandes, anatomia mais complexa;

— Quando há shunt grande (grau 4 ou 5 pelo exame de Doppler Transcraniano com teste de microbolhas); quando há shunt grande e aneurisma de septo;

— Trata-se de caso de recorrência do evento (2 ou mais eventos de AVCi ou embolia);

— O tratamento clínico com medicamentos falhou em prevenir tais eventos.

Na mais recente diretriz da Associação Americana do Coração e Associação Americana de AVC, não há a recomendação do fechamento de FOP rotineiro em pacientes com apenas este fator de risco encontrada na investigação. 

Assim, a decisão final deve ser tomada analisando cada caso.

Se tiver dúvida, não custa ver uma segunda opinião, de preferência com o profissional neurologista vascular.

** Dra. Maramélia Miranda é neurologista com formação pela UNIFESP-EPM, especializada em AVC e Doppler Transcraniano, editora do blog iNeuro.com.br.

Você vai querer ler também!!!! …

Acidente Vascular Cerebral – AVC

Dissecção da artéria vertebral

Ataque Isquêmico transitório ou Isquemia transitória

Aneurisma Cerebral

116 thoughts on “Forame Oval Patente e AVC isquêmico”

  1. Olá, minha mãe teve um AVC e a causa provável é FOP., ainda a ser confirmado pelos exames. Qual seria um valor referência de custo total de uma cirurgia para fechar o FOP? Quanto dias seriam necessários de internação? Sei que isto pode variar de acordo com localidade e outros fatores, mas gostaria apenas de um valor para referência.

    Desde já, muito obrigado,

  2. Maria, o critério não é apenas o tamanho. Tem que ver o grau do shunt que está presente, se anatomicamente tem aneurisma de septo interatrial… Tipo do AVCi ocorrido. Se estiver em Vitória, eu recomendo que vc passe com um excelente Neurovascular aí, Dr. José Antonio Fiorot. Abs

  3. Meu nome é Maria, moro no ES, tenho 26 anos e tive um AVCi ano passado! Na bateria de exames foi constatado que tenho FOP. Gostaria de saber a parti de que tamanho do orifício é recomendado fechar? Irei retornar no mês que vem ao cardiologista e neurologista que me acompanham.

  4. Boa tarde,
    Atráves do transesofágico com mfc constatei o FOP, onde os comentários dos itens 3,5,7,14,15 descrevem o seguinte:

    3- Septo interatrial em fundo de saco aberto a esquerda “septal pounch” medindo de comprimento 17 mm e de largura (abertura) 3 mm, sem shunt intervavitario, ao doppler colorido.Realizado injeção salina agitada em veia periférica, sendo observada, após manobra de valsava ( compressão extrínseca epigástrica),discreta passagem de macrobolhas para átrio esquerdo,compátivel com FORAME OVAL PATENTE(FOP).
    5-Átrio direito com discreto aumento de seus volumes e sem sinais de ecos anômalos.
    7-Ventriculo direito com discreto aumento de seus volumes, espessura parietal e função sistólica global preservados.Sem sinais de ecos anômalos.
    14-Valvula tricúspide com textura, aberta e mobilidade normais discreta a moderada regurtinação.
    15-PSAP estimada em 44 mmhg – HAP.

    Gostaria de ouvir sua opinião devido a esses itens acima, e quais as prevenções que devo tomar.

    Obs: Noto pequenas enxaquecas, aumento do meu batimento cardíaco em algumas situações de esforço, e ao ingerir álcool, refrigerante e café em pequenas doses sinto que potencializa,como se fosse um agitamento interno e um pouco de falta de ar, alguns desses seriam concequência do FOP ?

    Desde já grato pela sua atenção.

  5. Dra, tenho 36 anos, há 09 meses tive um AVCI na região do lobo occiptal direito. Fiquei com um pouco de falha na visão, estou tomando 200mg de aas infantil todos os dias. No atendimento de PS não ficou evidenciado o AVCI por que foi feita ressonância e não uma tomografia, contudo eu usava aparelho ortodôntico, o que levou a uma inconclusão do resultado da ressonância. Ou seja, tive um diagnóstico indevido e só fui realmente saber a causa da minha visão ruim quando o oftalmologista me pediu que retirasse o aparelho e repetisse a RM. Aí sim fui iniciar investigação de Avci em jovem , inicialmente com suspeita de dissecção da arteria vertebral, mas no doppler não foi evidenciado nada. Nem nas pesquisas de trombofilias e demais exames de sangue. Assim, recaiu a “culpa” no uso de anticoncepcional. Não cheguei a fazer nenhuma pesquisa de FOP, o que seria isso e o que a Dra recomendaria para exames e pesquisas dessa condição?

  6. Oi Boa tarde.
    Tenho 44 anos e tenho fop de nascimento mas tive uma endocardite em 2011 tive uma ruptura na valva mitral e 2 aneurisma no septo ventricular e no septo atrial e ando sentindo muitas dores na região da calça e dos septos. Fui encaminhada para o cirurgião cardiovascular mas até agora não resolveram nenhum tratamento nem cirúrgico e nem com medicamentos.
    Além do mais sou portadora de lúpus e trombose.
    Eu gostaria de saber o q eu posso está fazendo e qual o melhor tratamento q vc me indicaria.
    Obrigada

  7. Tive um avc e foi detectado um FOP 88% grau 9. Sobre o um ultra transcranial doppler grau 4 eu nao sei essa colocacao grau 4 oq isso significa.. o doutor diz q è um pequeno septal ASD nao entendo sendo q sao coisas dferentes FOP e septal CIA e CIV o doutor solicitou fechamente

  8. Bom dia . Gostaria do telefone da dra e endereço do consultório.

  9. Olá, meu filho tem 19 anos e teve um avci, ele fez o exame de doopler transcraneano com teste de microbolhas e o resultado foi shunt direita esquerda de grau 2….para investigar melhor foi solicitado um eco transesofagico que foi feito tb com microbolhas e o resultado foi FOP com shunt esquerda direita….
    Qual a relação entre os dois exames já que os shunts foram inevertidos nos exames ?

  10. ola boa noite o fiz um ecocardiograma e detetou fop suntuoso de 3mm sendo que nos outros ecocardiograma nunca havia detetado o medico disse que é um defeito congênito tem como ele estar errado ‘? ja que os outros três eco não detectaram nada ou o fop surgiu agora na idade adulta ?

  11. ola boa noite o fiz um ecocardiograma e detetou fop suntuoso de 3mm sendo que nos outros ecocardiograma nunca havia detetado o medico disse que é um defeito congênito tem como ele estar errado ‘? ja que os outros três eco não detectaram nada ou o fop surgiu agora na idade adulta ?

  12. Oi tenho muitas crises de enxaqueca com aurea, só este mês tive 3 crises com confusão mental, escurecimento da visão, dormencia do rosto e dos braços e mãos, fui ao especialista em enxaqueca(neuro), que disse que o que eu tinha era depressão!!!!!!!!!!!!, vários exames acusarão fop, ecodoppler, transesofágico, com microbolhas tipo cortina e embolia paradoxal e o neuro disse que era normal?
    Fui ao cardiologista amigo da família a anos que imediatamente solicitou cirurgia para fechamento do fop, estou aguardando autorização do plano de saúde para fazer, mas as dores de cabeça e o embaralhamento da visão são muito fortes, mas creio em Deus que tudo vai dar certo, pois Ele cuidou de mim até agora não é agora que Ele vai deixar de cuidar.
    Obrigado pela oportunidade e fica a dica, nunca fique com uma opinião só de um profissional que se diz entendido!!!!!!

  13. Rose, não é possivel opinar apenas com estes dados. seria interessante vc passar com neurologista, de preferencia neurologista que tenha experiencia em neurovascular – AVC, para te avaliar ver tudo detalhadamente, ressonancia etc. Uma coisa é certa. Vc não deve NUNCA PARAR O AAS.

  14. Boa tarde Drª

    Meu nome é Rosemeire hoje tenho 51 anos de idade , tive um AIT(adormeceu lado direito, rosto, língua, braço, perna) em 2012, fiquei internada 06 dias, passei por diversos exames, Angiografia(via cateter), Carótida, EcoTransesofágico, e não encontraram de onde subiu o trombo para o Cérebro, como eu era fumante os médicos disseram que poderia ser esse o motivo, e passei a fazer uso contínuo do AAS, agora em Setembro/2017 fiquei sem fazer uso do AAS 05 dias por motivo de extração dentária, e voltei a ter a dormência bem mais rápida,(questão de segundos) e foi um dia só mas meu fui para o Pronto Socorro e fizeram a Tomografia de Crânio e sem sinais de fraturas detectáveis, mesmo assim fiquei em observação a noite toda.
    Esse ano de 2018, o chefe do meu marido passou pelo mesmo processo de AIT e descobriram através do EcoTransesofágico, o FOP(Forame Oval Patente), e orientou meu marido para que pedíssemos para o médico fazer o Eco-Transesofágico com MICRO BOLHAS e realmente foi constatado que tenho FOP, 1,5mm de diâmetro associado a mínimo “Shunt”, o cardiologista orientou fechar, mas estou com receio como proceder, se possível poderia orientar um caminho?
    Grata pela atenção.
    Guarulhos, 11/03/2018

Deixe uma resposta

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *