Dissecção da artéria carótida

Por Maramelia Miranda ** . Atualizado em Junho de 2018.

Tags: Dissecção de carótida; dissecção carotídea; dissecção arterial cervical; dissecções das artérias carótidas; pseudoaneurisma carotídeo

O que é?

A dissecção da artéria carótida é uma das causas frequentes de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi) em pacientes jovens.

Ocorre quando as camadas internas da artéria, que se localiza no pescoço e ascende até o crânio, apresentam alguma lesão, e assim ocorre uma laceração interna, desvio anormal do sangue internamente neste vaso, e sua circulação para o espaço “errado” dentro do vaso. O acúmulo do sangue na luz “falsa” da artéria pode fechar este vaso, ou provocar a formação de coágulos neste local, entre as duas camadas da artéria, fatores principais que provocam os sintomas característicos da dissecção da carótida – o AVC – Acidente Vascular Cerebral.

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Quais as causas da dissecção da artéria carótida?

A dissecção da artéria carótida pode ocorrer de forma espontânea, ou seja, sem nenhuma causa aparente. Entretanto, a causa mais comum de dissecção, seja da artéria carótida quanto da vertebral, é algum traumatismo local do pescoço, desde traumas mais sérios como acidentes automobilísticos, traumas diretos na região do pescoço, até pequenas pancadas, como pode ocorrer durante uma atividade física ou esportiva qualquer – traumas na região da cabeça ou pescoço, acidentes domésticos. Existem várias descrições de casos de dissecção da carótida em atidades como massagens do pescoço, shiatsu ou similares, fisioterapias intensas no pescoço, e até mesmo em yoga ou, por exemplo, apenas da pessoa fazer aquele típico balançar da cabeça em shows de rock!!!

Causas menos comuns de dissecção são relacionadas a alguma doença do colágeno previamente conhecida pelo paciente, como doenças reumatológicas diversas – lupus, fibrodisplasia, Síndrome de Marfan ou alguma vasculite.

Quais os sintomas da dissecção da carótida???

Um dos principais sintomas e primeiros sintomas: dor.

Quase sempre a dissecção da artéria cervical, seja ela carótida ou vertebral, provoca dor, no local e próximo ao ponto da artéria onde dissecou. Ou seja, no caso da carótida, a dor costuma ser na lateral no pescoço, ou no lado esquerdo ou direito, no lado da cabeça onde a carótida dissecou, e pode irradiar-se para a metade da cabeça, ou para a cabeça toda – simulando até mesmo uma simples dor de cabeça ou enxaqueca.

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Porém, infelizmente o principal sintoma da dissecção carotídea é o paciente ter um AVC repentinamente: ter sintomas de AVC decorrente do acometimento da carótida, como uma fraqueza súbita no braço, na perna, uma alteração ou dificuldade da fala repentina, ou uma paralisia do lado inteiro do corpo, ou até mesmo ficar paralisado e entrar em coma.

Pode acontecer de tudo. Lembrando que sempre o AVC ocorre subitamente, de um minuto para o outro. Nunca lentamente, ou insidiosamente, progressivamente. Depois do AVC ocorrer, na investigação, se descobre que foi por causa da dissecção.

É importante lembrar que alguns pacientes podem apresentar a dissecção da artéria carótida apenas com o sintoma de dor na lateral do pescoço e da cabeça, dor no ouvido, geralmente dor do tipo inédita, diferente, estranha do habitual que o indivíduo tem, sem haver nenhuma isquemia. Casos mais raros podem ter sintomas muito estranhos, como dor no olho do lado dissecado, mudança do tamanho da íris ipsilateral e queda da pálpebra do lado afetado (Síndrome de Horner), paralisias de nervos cranianos da base do crânio e cervicais, como o nervo facial, hipoglosso, ou nervo vago e acessório. Estes casos são mais difíceis de serem reconhecidos, pela sua raridade.

Como fazer o diagnóstico de dissecção carotídea?

Sempre em casos de suspeita clínica dos sintomas característicos, e em casos de AVC em jovens, ou na ocorrência de sintomas de dor diferente, inédita, estranha, simulando dissecção carotídea, é imperativo fazer alguns exames, a saber:

Ressonância magnética da cabeça com avaliação por angioressonância magnética das artérias cervicais e da cabeça – Para detectar rapidamente o local da dissecção, visualizar o trombo / coágulo dentro da artéria acometida, e detectar se houve ou não a evolução para um AVC isquêmico.

Tomografia da cabeça, exame que costuma ser feito no pronto-socorro, é um exame que se apresenta normal na grande maioria dos casos de dissecção carotídea. Durante a tomografia pode ser acrescentado o exame de angiotomografia, que consegue identificar com precisão se há dissecção.

Arteriografia cerebral – Quando não se dispõe da angiorressonância magnética das artérias, outra opção é realizar uma arteriografia, para detectar o local da dissecção pela angiografia digital. A desvantagem é ser este exame mais invasivo, feito com introdução de cateteres na artéria da perna.

– Exames de sangue diversos, que são realizados dependendo do exame clínico do paciente, para descobrir alguma outra possível causa de AVC em jovem, como ecocardiograma, exames de sangue, pesquisa de doenças reumatológicas, etc.

Qual o tratamento da dissecção da artéria carótida?

Pra começar, todo caso suspeito deve ser internado no hospital para observação, investigação detalhada e vigilância neurológica.

Além dos exames diagnósticos acima descritos, o tratamento mais difundido e efetivo, embora não validado em estudos clínicos prospectivos, tem sido o uso de anticoagulação, inicialmente com heparina endovenosa em dose plena, e posteriormente a anticoagulação oral por cerca de seis meses. Casos mais leves podem ser tratados com aspirina ou clopidogrel apenas.

Em 2015, foi publicado um estudo científico, chamado CADDISS, que mostrou efeitos semelhantes entre anticoagulantes e antiagregantes no tratamento de dissecções cervicais (de carótidas ou vertebrais). Assim, a escolha entre um ou outro agente deve ser individualizada.

Alguns casos mais raros necessitam de algum tipo de intervenção do tipo endovascular (por cateterismo), sobretudo quando há obstruções graves da circulação e formação dos pseudoaneurismas. A depender da localização e possíveis complicações das dissecções, estes casos particularmente devem ser manejados por neurologistas com expertise / experiência em Neurologia Vascular, em conjunto com uma equipe de neurorradiologistas intervencionistas familiarizados com esta doença.

O prognóstico dos pacientes com dissecção da artéria carotídea depende do tipo de dissecção e se houve ou não AVC.

Nos casos com AVC maiores, depende do local da lesão. Nos casos sem AVC, em geral é bom, desde que sejam feitas as condutas corretas, com o reconhecimento precoce do problema e o correto manejo com anticoagulantes e/ou antitrombóticos, ou correção das complicações com a terapia endovascular.

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** Dra. Maramélia Miranda é neurologista clínica. Fez residência e pós-graduação em Neurologia pela UNIFESP-EPM, e é especializada em AVC, neurointensivismo e Doppler Transcraniano, editora do blog iNeuro.com.br.

69 thoughts on “Dissecção da artéria carótida”

  1. Olá tenho ums 6 dias sentindo dor de cabeça do lado direito mas a dor e estranha e pontadas tipo chok e vai e vem e comesei a sentir uma dor no ouvido tipo queimado do ouvido descendo pra garganta e ontem comecei a sentir umas pontadas no lado esquerdo do pescoço o que deve ser tou comedo de ser alguma coisa grave tenho 19 anos e estou comedo de ser AVC jovens.

  2. Olá tenho ums 6 dias sentindo dor de cabeça do lado direito mas a dor e estranha e pontadas tipo chok e vai e vem e comesei a sentir uma dor no ouvido tipo queimado do ouvido descendo pra garganta e ontem comecei a sentir umas pontadas no lado esquerdo do pescoço o que deve ser tou comedo de ser alguma coisa grave tenho 19 anos e estou comedo de ser AVC jovens.

  3. Doutora boa noite, tenho sintomas muito parecidos com os descritos, artéria esquerda inchada bem em cima da orelha, e fisgadas no pescoço, fiz ressonância magnética e angioressonancia sem contraste e não deu nada nos exames, precisa de contraste para diagnosticar ? Pois nada que fiz resolveu, tomei varios remédios e a sensação continua, tentei ate bloqueio de nervo e não passou a sensação, será q realizo os exames denovo com contraste ? Estou com muito medo

  4. Há 15 dias fui diagnosticada com dissecção da carótida esquerda. Estou em tratamento. Por ser raro, e pouco mencionado, não procuramos ajuda nos indícios dos sintomas. Não faço ideia de como aconteceu. Meus sintomas foram diversos, como cefaléia que se espalha por td a cabeça dando agulhadas, minha face esquerda dói muito e se espalhou para a mandíbula com dor intensa nos dentes do lado esquerdo, um amargo na boca horrível, que perdura até agora. Porém o que me fez procurar a emergência, após 3 dias com dores, foi meu olho esquerdo que diminuiu de tamanho. Achei ser uma irritação ocular. Fiquei internada durante 9 dias para anticoagular o sangue. O AVC que possivelmente teria, reverteu sozinho. Há coisas que explicamos através da fé. Portanto, seja o que vc esteja sentindo, seu corpo o alerta para algo diferente, procure ajuda, em tempo, para que o pior não aconteça como no meu caso. O tratamento é com anticoagulantes.

  5. Olá meum nome é jaine tenho 19 anos tudo começou a 1 ano atras quando minha garganta ficou meio inflamada parecia uma amgdalite porém fui em vários médicos e nada só me receitaram antibióticos que não resolveu mais em fim depois de um tempo assim a dor começou a radiação para meu ouvido os dois mais o esquerdo as vezes tenho menas audição e atrás da orelha tem como se fosse uma veia saltada bem saliente ela lateja as vezes é estrela dentro do meu ouvido e a dor radia para lateral esquerda da face bem encima dessa veia saltada está assim a um bom tempo porém estava maior com antibióticos diminuiu mais continua aqui o que poderia ser? Vou ao pronto socorro e falam que é sinusite inflamada mais nada resolve com remédio!
    Obrigado

  6. Tenho 17 anos e passei mal comecei sentindo dor na veia braço direito, e depois meu lado direito ficou dormente e quase que eu não conseguia falar. Um dia depois meu olho direito o começo da pálpebra estava doendo e depois meu olho inchou, pode ser dissecção da artéria carótida ?

  7. Excelente testemunho, Fabiana. Internet é para informação, não para diagnosticar e tomar decisão.

  8. Bom dia! Tive dissecção de arterias carótida interna e vertebral esquerdas com síndrome de Horner e demorei pra procurar ajuda (mais de duas semanas de dor na região occipital esquerda e em órbita esquerda, parte esquerda da testa e couro cabeludo, além de mais de uma semana de prose palpebral esquerda) porque não queria parar de trabalhar e tentava me diagnosticar (sou médica hematologista). Fiquei em risco de ter um AVC, não tive nada grave antes de descobrir realmente o que tinha (fiz ressonância de crânio e angio ressonância). Meu conselho aos leigos: procurem um médico capacitado! A medicina é muito complexa, o corpo humano é muito complexo!!! A experiência e o estudo do médico é o que leva aos diagnósticos precisos!!! Eu acho a minha área bastante difícil, não poderia me aventurar nas outras especialidades para diagnosticar o meu problema. Neurologia é muito difícil também. Os médicos estudam, se qualificam para isso!! Diagnóstico em internet não funciona, pode não ajudar

  9. Olá boa noite eu tenho uma dor constante atrás da orelha bem ali atrás temos um caroço e tenho muitas dores parece que tem inflamação eu devo me preocupar com isso ?

  10. Boa tarde eu queria saber o que tenho, a mais de anos atrás sentia uma dor de ouvido estranha que nehum remédio passava esta dor, e hoje eu sinto mais que esta dor, sinto dores de ouvido, quando o ouvido passa sinto dores no pescoço do lado esquerdo quando respiro forte como uma agulha enfiando bem no fundo ai ela se irradia para a cabeça um pouco acima do ouvido e para a parte inferior do pescoço. quando eu prendo a respiração sinto como se meu coração estivesse dentro do meu pescoço sinto a veia lateral esquerda pulsando no ritmo das batidas, não consigo sorrir forte quando faço isto me sufoco e fico sem ar e sinto como se estivesse me sufocando debaixo d’água o interessante é que mês essas dores veem e mês se vai e não sei oque fazer preciso de ajuda onde procurar como procurar e quem procurar. Não sei como tratar isto.

  11. Estou com uma veia um pouco inchada do lado esquerdo do pescoço. Quando faço algum esforço percebo que incha mais. Fica entre o ombro e o pescoço. Devo me preocupar? Obs. Nao sinto dor, agora sinto muita dor de cabeça.

  12. Eu, já há alguns dias, sinto uma dor leve porém persistente na lateral direita do pescoço, próximo à região da clavícula. Não parece ser uma dor muscular. Estou preocupado.

  13. Tenho 15 anos e desde ontem a noite sinto uma dor no lado esquerdo do pescoço. Será que devo me preocupar??
    Sempre a noite…

  14. Bom dia, na madrugada de hoje estava dormindo e acordei para mudar de posição mais do nada eu acho que senti alguma coisa no meu lado esquerdo estalar na hora achei normal e voltei a dormir, acordei às 6:00 com dor no meu pescoço esquerdo mas não parece ser muscular e sim algo no nervo…. Estou colocando gelo mas nada adianta, estou ficando preocupada com as pesquisas que estou fazendo sobre a dor…

  15. Meu marido está com um caroço no lado esquerdo e ok médico pediu ultrasson e deu dilatação da carotida. Qual o procedimento?

  16. Sinto uma dor não muito forte mas persistente,já ocorreu meses atrás,agora retornou,do lado direito do pescoço,pode estar relacionado com AVC?

  17. Boa tarde. Meu caso é igual ao do Sidney. Acordo com a dor, sinto fisgadas e passo o tempo tentando alongar. Já fiz de tudo, Quiropraxia, massagens, fui em médicos que me pediram ressonância. Porém, nada de anormal. (O que eles me dizem: esta normal). Não aguento mais esta dor, passo o dia inteiro com ela, de manhã ao me levantar, ela esta forte. Tomo relaxante muscular. É de um tempo o resultado, depois volta a doer de novo. Quando fačo esforço físico, fica pior a dor.
    Me ajude, por favor.

  18. Estou com sintomas de ardência interna do lado esquerdo do pescoço e o mesmo lado sinto um formigamento, já passei em vários médico, e eles passam só calmante, estou preocupada.

  19. -Dra. já passei por vários médicos, ortopedista, otorrino, neuro – mas nenhum me diagnosticou como este “diagnóstico virtual” me enquadro nos comentários dos demais pacientes, dor abaixo da orelha, no lado esquerdo do pescoço, esta dor vai tbm. para a cabeça em ambos os lados, a Dor no pescoço é como uma martelada em uma bigorna, dói profundamente, é uma dor que vem e vai, latente, fico tbm. sem posição para dormir, pois acordo com o pescoço doendo muito passo o dia lembrando do pescoço e tentando fazer alongamentos para amenizar a dor. Moro no norte do Brasil e não está fácil encontrar alguém para me ajudar. A maior ajuda que tive foi com a Dra. pois neste site descobri o clopidogrel e tenho feito uso dele com aspirina o que me fez esquecer um pouco do pescoço, fazia tempo que não dormia tão bem. Dra. por favor o que devo fazer?

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