Neurologia Vascular

Neurologia Vascular

Artigos obrigatórios para todo Residente de Neurologia, e mais ainda para o Neurovascular!!!

11/03/2024 by 0 Comments

 

Falam que nós somos encanadores, que não tem o que aprender, que é fácil demais, que é somente dar AAS e clopidogrel, ou mandar abrir o vaso nas primeiras horas, que é baba, moleza…

Mas na hora do pega-pra-capar… A dura verdade é que ficam nos ligando ou mandando mensagens desesperadas, pra dar opinião, na verdade… Pra tirar o colega dos apuros da hora crítica, aquela em que você e só você deve tomar a decisão, naqueles próximos minutos.

Em homenagem a esta sub da Neurologia, a mais emocionante, a mais ágil, mais urgente, mais gratificante, a quer teve mais evolução de tratamentos nas últimas duas décadas, a que tem certamente… O maior corpo de evidências científicas, graças aos inúmeros ensaios clínicos realizados, listamos aqui os artigos must-read de todo interessado nessa bela subespecialidade:::::

Divirtam-se!

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LINKS

Tatu et al. Anatomy of the circulation of the brain and spinal cord. In: Handbook of Clinical Neurology, 2009

Plus >>> Arquivo com figuras do capítulo Anatomy do Tatu. AQUI. 

NINDS Study Group. Tissue Plasminogen Activator for Acute Ischemic Stroke. NEJM 1995. 

Hacke et al. Thrombolysis with Alteplase 3 to 4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke. NEJM 2008

Adams et al. Prevention of a First Stroke by Transfusions in Children with Sickle Cell Anemia and Abnormal Results on Transcranial Doppler Ultrasonography. NEJM 1998. 

O`Donnel et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study. Lancet 2010.

Kasner S. Clinical interpretation and use of stroke scales. Lancet Neurology 2006. 

Hand et al. Distinguishing between stroke and mimic at bedside. Stroke 2006. 

SPARCL Invertigators. High-Dose Atorvastatin after Stroke or Transient Ischemic Attack. NEJM 2006. 

Wang et al. Clopidogrel with Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack. NEJM 2013. 

Ma et al. The third Intensive Care Bundle with Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial (INTERACT3): an international, stepped wedge cluster randomised controlled trial. Lancet 2023

Anderson et al. Rapid Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Intracerebral Hemorrhage. NEJM 2013. 

Martins et al. Thrombectomy for Stroke in the Public Health Care System of Brazil. NEJM 2020

Feigin et al. Pragmatic solutions to reduce the global burden of stroke: a World Stroke Organization–Lancet Neurology Commission. Lancet 2023. 

Goyal et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet 2016. 

Bamford et al. A prospective study of acute cerebrovascular disease in the community: the Oxfordshire Community Stroke Project. JNNP 1988. 

Site sobre anatomia e síndromes vasculares: www.louis-stroke.com

…

E por fim, tem que ler estes COM CERTEZA… Guidelines da AHA/ASA (americano) – AQUI

Guidelines da ESO (europeus) – AQUI

Guidelines da ESC (Cardio-Europa) – AQUI

Neurologia Vascular

Webinar da SVIN com Louis Caplan

14/02/2024 by 0 Comments

Atenção!!!!!!!!

Quem vai querer ouvir essa lenda viva da Neurologia Vascular…?  A SVIN Virtual Stroke Academy promove, no final deste mês, uma chance incrível de ouvir e ver o Dr. Caplan (online), falando de um dos temas mais desafiadores da Neurologia, “Síndromes da circulação posterior”, tema, aliás, que ele adooooora…..

Louis CAPLAN | Professor of Neurology | Harvard Medical School, MA | HMS | Department of Neurology | Research profile

Acessem a homepage da SVIN dedicada à educação continuada, e vamos encher esse Webinar com brasileiros neurovasculares loucos por ouvir o Dr. Caplan!!!!!!

Alguém vai perder essa?

Virtual Stroke Academy | Society of Vascular and Interventional Neurology

AGENDA e INSCRIÇÕES

LECTURE: Posterior Circulation Syndromes
February 27 at 12:00 PM CST
Presented by Dr. Louis R. Caplan

 

BÔNUS

Pra quem quiser testar a aplicação de sinais e sintomas neurológicos desenvolvida por vários colegas neurovasculares (Thales Pardini, João Brainer, Alice Mota, Felipe Soga, Victor S e Millene Camilo) –  Louis-Stroke – AQUI!!! Adivinha em homenagem A QUEM…? Foi o nome da aplicação!!!!?????

Neurologia Vascular

Requisitos para um Centro de AVC: O que diz nova diretriz da AHA

07/02/2023 by 0 Comments

Querem ver como é o mundo de Polyanna do neurohospitalismo em AVC para os americanos????

Segundo o mais novo statement da AHA, publicado hoje durante o congresso ISC 2023, tem que ter neurologista vascular em hospitais mais básicos, que estejam prontos para atender um AVC – ou neurovascular presencial, ou via Telemedicina. Tem que ter também neuroimagem avançada (software automatizado – AI). E 100% dos casos de AVC registrados e devidamente coletados…

Isso pra o hospital mais “basiquinho”.

Curiosos com a diretriz? Vejam vocês mesmos, links abaixo, como a realidade americana é bem diferente do resto do mundo.

E ainda bem que colocaram, no título, a palavra “Ideal”…

Ideal mesmo.

 

LINKS

Dusenbury et al. Ideal Foundational Requirements for Stroke Program Development and Growth: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke 2023.

Material suplementar – AQUI

Neurologia Vascular

Apixabana: Quebrada patente!

27/01/2023 by 0 Comments

Bom para nossos pacientes. Depois da rivaroxabana, agora é a vez da apixabana sair da marca original, em benefício dos nossos pacientes que necessitam dos DOACs…

Vejam a seguir, os nomes e ideia de preços de cada marca ou genérico no mercado. Cliquem acima de cada imagem, se quiserem ver em zoom…

APIXABANA:::

 

RIVAROXABANA::::

 

Divulgação - Neurologia Vascular

Fellowship 2023 em Neurologia Vascular na UNIFESP: Inscrições abertas!

29/11/2022 by 0 Comments

Inscrições abertas para o Programa de Fellowship em Neurologia Vascular da UNIFESP/EPM para o ano de 2023.

PERÍODO PARA INSCRIÇÕES: De 25/11 a 12/12/2022.

INFORMAÇÕES E INSCRIÇÕES: LINK DIRETO AQUI – Site Pós-Graduação EPM/UNIFESP

O programa de sub-especialização em AVC para neurologistas é considerado um dos mais completos do país, pois engloba:

  • Aprendizado em diagnóstico e manejo do AVC;
  • Aprendizado em Neurointensivismo;
  • Aprendizado em Doppler e Duplex Transcraniano;
  • Envolvimento com linhas de pesquisas em AVC, incluindo trials clínicos nacionais e internacionais em andamento na instituição.

 

Neurologia Vascular

Resultados do estudo SPACE-2: Tratamento de aterosclerose carotídea assintomática

05/10/2022 by 0 Comments

No início deste mês, foram publicados na revista Lancet Neurology, os resultados do estudo SPACE-2, que avaliou os diferentes tratamentos de endarterectomia, angioplastia e melhor tratamento médico (clínico) para a doença carotídea aterosclerótica assintomática com estenoses maiores de 70%. O estudo, que foi interrompido por baixo recrutamento no ano de 2014, a despeito de número menor de pacientes incluídos, teve um follow-up de 5 anos.

O artigo e o editorial que o acompanha estão liberados na revista, para download na íntegra.

 

LINK

Reiff et al. Carotid endarterectomy or stenting or best medical treatment alone for moderate-to-severe asymptomatic carotid artery stenosis: 5-year results of a multicentre, randomised controlled trial. Lancet Neurol 2022. 

Halliday A. Treatment of asymptomatic carotid artery stenosis. Lancet Neurol 2022. Editorial.

 

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ATENÇÃO: Dados do registro ATTENTION, sobre AVCi e oclusão de basilar

04/06/2022 by 0 Comments

Após muitas comemorações no congresso europeu de AVC deste ano, em Lyon, com a apresentação dos resultados favoráveis ao tratamento de trombectomia mecânica no AVCi por oclusão aguda da artéria basilar, poderemos ter um gostinho dos dados do estudo com a publicação de ontem, na revista Circulation, dos resultados do estudo de registro ATTENTION, base de dados dos centros chineses que participaram do estudo randomizado controlado do mesmo nome, apresentado no ESOC 2022.

Atenção: Estes resultados não são os resultados do RCT ATTENTION, mas apenas do estudo de registro nos centros participantes. Não nos confundamos!!!!

Segundo informações colhidas, o RCT está no prelo, a ser publicado em breve!

LINK

Tao et al. Endovascular Treatment Versus Best Medical Management in Acute Basilar Artery Occlusion Strokes: Results From the ATTENTION Multicenter Registry. Circulation 2022. 

Neurointensivismo - Neurologia Vascular

Padrão de onda da PIC por método não-invasivo em NeuroUTI: É possível, e confiável!

25/03/2022 by 0 Comments

Usando o monitor de PIC não-invasivo de tecnologia desenvolvida inteiramente brasileira, o Brain4Care, nosso colega neurologista, Dr. Fabiano Moulin, liderado pela Profa. Gisele Sampaio, ambos da UNIFESP/EPM, avaliou e comparou a hipertensão intracraniana (HIC) usando diferentes métodos (Brain4Care, US da bainha de nervo óptico e Doppler Transcraniano) – com a PIC invasiva em pacientes com HIC portadores de HSA, AVC isquêmico e Hemorrágico. Trabalho duro, de 4 anos, concluído como sua tese de Doutorado, e agora publicados os resultados dos dados do Brain4Care, no Journal NeurocriticalCare.

brain4care para Android - APK Baixar

Curva da PICni (PIC não-invasiva) demonstrada em monitor com a tecnologia brasileira Brain4Care. A razão P2/P1 (morfologia de onda alterada visualizada na PICni) teve correlação forte com a PIC invasiva, no estudo da UNIFESP liderado pelo Dr. Fabiano Moulin. 

 

LINK

Moraes et al. Waveform Morphology as a Surrogate for ICP Monitoring: A Comparison Between an Invasive and a Noninvasive Method. Neurocritical Care 2022.

 

Neurologia Vascular - Neurorradiologia Intervencionista - Sem categoria

Metanálise AURORA fortalece efeito benéfico da Trombectomia além de 6h

16/11/2021 by 0 Comments

Estes dados já haviam sido apresentados nos congressos de AVC do começo do ano, e agora são finalmente publicados na Lancet.

ESTUDO

Avaliação do benefício de trombectomia mecânica (TM) em pacientes admitidos entre 6 a 24h do icto, ou última hora visto bem até 24h. Revisão sistemática e metanálise entre jan 2010 e março de 2021 dos estudos clínicos randomizados de TM para AVC.
Nome: AURORA = Analysis Of Pooled Data From Randomized Studies Of Thrombectomy More Than 6 Hours After Last Known Well (AURORA) collaboration.
O desfecho primário avaliado foi escala modificada de Rankin em 90 dias. EM questão de segurançca, avaliados mortalidade em 90d e hemorragia intracraniana sintomática.

RESULTADOS E CONCLUSÃO

  • n=505 individuals (n=266 intervenção, n=239 controles)
  • 5 trials no tema
  • Desfecho primário = benefício da TM com odds ratio (OR)  2,42 (95% CI 1,76–3,33; p<0,0001) e OR ajustado (para idade, gênero, severidade do AVC na admissão, extensão do infarto pela TC admissão e tempo de sintomas) de 2,54 (1,83–3,54; p<0,0001).
  • TM foi associada a maiores taxas de independência para AVDs (mRS 0–2) do que o tratamento médico (122 [45,9%] de 266 vs 46 [19,3%] de 238; p<0,0001).
  • Mortalidade em 90d similar (44 [16,5%] de 266 vs 46 [19,3%] de 238), assim como HIC sintomática (14 [5,3%] of 266 vs 9 [3,3%] de 239).
  • Não houve diferenças / heterogeneidade de efeito de tratamento com os subgrupos definidos de idade, gênero, baseline NIHSS, local da oclusão arterial, APSECTS no naseline ou modo de apresentação.
  • Efeito de tratamento foi maior e mais forte nos casos tratados entre 12–24 h (OR 5,86 [95% CI 3,14–10,94]) do que nos casos entre 6-12h (1,76 [1,18–2,62]; pinteraction=0,0087).

Enfim, mais evidências de conjunto de RCT mostrando um benefício consistente da TM em pacientes com janelas tardias entre 6 a 24h.

LINK

Jovin et al. Thrombectomy for anterior circulation stroke beyond 6 h from time last known well (AURORA): a systematic review and individual patient data meta-analysis. Lancet 2021.

Neurologia Vascular

Não faça Trombectomia Mecânica em ASPECTS baixo: Resultados do registro GSR-ET

19/10/2021 by 0 Comments

Raridade nos últimos anos: estudo com trombectomia mecânica (TM) em AVCi vir com resultados negativos… E foi isso que vimos nos resultados publicados por Meyer e col., no mês passado, na revista Stroke.

O estudo foi retrospectivo, resultado de análise de um grande banco de dados alemão, com 25 centros de AVC. Foram avaliados 248 pacientes com AVCi agudo com oclusão de grande vaso, e ASPECTS baixo (< ou = 5pts), divididos entre os tratamentos de TM e clínico, tendo sido observados bom desfecho funcional de forma similar nos tratamentos (27.4% no braço de TM vs 25% no braço médico; P=0.665). As taxas de mortalidade e sangramento sintomático intracraniano foram bem maiores no grupo de TM – 43.5% vs 28.9%, P=0.025 para mortalidade, e 16.1% vs 5.6%, P=0.008 para hemorragia. Idade avançada (aOR, 1.08 [95% CI, 1.05–1.10], P<0.001) e hemorragia intracraniana sintomática (aOR, 6.35 [95% CI, 2.08–19.35], P<0.001) foram os fatores independentemente associados a desfecho muito ruim.

LINK

Meyer et al. Thrombectomy in Extensive Stroke May Not Be Beneficial and Is Associated With Increased Risk for Hemorrhage. Stroke 2021.