AVC Isquêmico

Por Maramélia Miranda ** (Atualizado em Agosto de 2020).

O AVCi ou Acidente Vascular Cerebral Isquêmico, é o mesmo que uma isquemia cerebral, ou derrame.

É o tipo de AVC mais comum, que acontece por causa da obstrução de um vaso (artéria) dentro do cérebro, interrompendo o fluxo de sangue naquele local, e fazendo com que a área cerebral irrigada por aquele vaso morra, levando aos sintomas de AVC.

O AVCi pode ter um tamanho pequeno, com sintomas reversíveis para alguns, ou pode ser uma tragédia na vida de outra pessoa, e dos familiares deste indivíduo afetado, mudando completamente a vida e a realidade daquela pessoa e de sua família!

Fatores de risco para o AVC Isquêmico

Os fatores de risco mais conhecidos são: idade (mais frequente quanto maior a idade), genética (história familiar de muitos casos de Acidente Vascular Cerebral – AVC ou doença cardíaca), tabagismo, sedentarismo, diabetes, aumento de colesterol ou triglicérides, ser portador de doenças cardíacas, arritmia cardíaca ou infarto do coração prévio.

Entretanto, os jovens e adultos mais jovens que não tem nada disso, e até mesmo crianças, também podem ter um AVCi. Nestes casos (dos jovens e crianças), a pesquisa do que causou o AVCi deve ser muito mais detalhada.

As causas mais frequentes de AVCi em jovens são as dissecções arteriais nas artérias do pescoço, o forame oval patente, uso de medicações tóxicas ou drogas ilícitas, e casos de AVC relacionados a crises de enxaqueca.

Entre os fatores de risco mais importantes para uma pessoa ser apontada como de risco para ter um AVC, alguns podem ser controlados e outros não…

Fatores de risco que não podem ser mudados…

  • História familiar de AVC, cardiopatia, infarto; ou o próprio indivíduo ter tido um AVC ou AIT no passado
  • Idade: maiores de 55 anos; quanto maior a idade, maior o risco de ter AVC;
  • Etnia: algumas raças em especial são mais propensas a ter AVC (orientais, hispânicos, afro-descendentes, raça negra); em brancos, maior risco de obstruções das carótidas por placas de gordura.
  • Sexo: sabe-se que os homens tem risco maior do que mulheres; entretanto, mulheres mais velhas podem ter maiores complicações decorrentes de AVC e procedimentos de stents nas carótidas.

Fatores de risco que podem ser tratados (podemos interceder, tratando, prevenindo doenças ou mudando estilo de vida)

  • Obesidade
  • Sedentarismo
  • Uso excessivo de álcool
  • Tabagismo (ativo ou passivo)
  • Colesterol alto (níveis superiores a 200mg/dL de colesterol total)
  • Diabetes
  • Síndrome da apneia do sono
  • Arritmia cardíaca, em especial a fibrilação atrial
  • Uso de drogas, como cocaína ou metanfetaminas
  • Hipertensão arterial. Vejam só: Este é o principal fator de risco onde podemos intervir, e de maior impacto para prevenir AVCs. Cada redução em 5mmHg da PA sistólica (número maior do índice de PA) reduz em cerca de 25% o risco de se ter um AVC. Ou seja, se você costuma ter PA de 14/9 mmHg, e seu médico ajustar os seus remédios da pressão para manter em 135mmHg de PA máxima, teoricamente está reduzindo seu risco de um AVC em 25%!!! É bastante coisa!!!!

Sintomas

O mais importante:::: Os sintomas do AVC Isquêmico sempre, ou quase sempre, ocorrem subitamente, de um minuto para o outro, sem avisar.

Geralmente a pessoa ou familiar sabe exatamente em que horário começou, o que estava fazendo na hora do início (exceto nos casos em o paciente tem o AVC ou AIT estando sozinho e é encontrado desmaiado por testemunhas). Às vezes, o AVCi é precedido de sintomas transitórios, o que chamamos de AIT ou isquemia transitória.

A seguir, enumero os principais sintomas de um AIT (e também do AVC):::

  • Alteração súbita da fala, com dificuldade para completar as palavras ou frases, ou começar a ter a fala enrolada;
  • Alteração súbita da força num membro (braço ou perna) ou em um lado do corpo (braço e perna do mesmo lado), ou nas pernas, com fraqueza e diferença de força em relação ao lado normal;
  • Alteração súbita da sensibilidade em um lado do corpo;
  • Desvio da boca para um dos lados (a boca começa a “entortar”), de início súbito;
  • Alteração súbita e intensa do equilíbrio, com dificuldade de andar, náuseas e vômitos junto ao sintoma do andar;
  • Alteração visual de início súbito – pode ser uma visão embaçada, tremida, visão dupla, visão ardendo de repente, perda ou embaçamento de um dos lados da visão;
  • Alteração súbita da audição, junto com náuseas, perda do equilíbrio e dificuldade de andar;
  • Sonolência de início súbito, com parada da fala;
  • Convulsões e sonolência excessiva vindo juntas e de forma súbita;

O que fazer na suspeita de um AVC Isquêmico

O mais importante: não ficar em casa, esperando os sintomas passarem (pois você pode estar perdendo tempo e CÉREBRO, com essa demora no tratamento)!!!!!!.

O paciente com esta suspeita deve ser levado imediatamente para um hospital, de preferência que tenha um setor de emergência com médico e tomografia disponível 24 horas por dia. Isso faz toda a diferença, pois caso seja indicada a trombólise (tipo de tratamento para dissolver o coágulo em AVC isquêmico), é importante ter pelo menos a tomografia realizada até 3-4,5 horas do início dos sintomas.

Outro modo de ação que pode ser efetivo (dependendo da cidade e eficiência do SAMU…) é chamar o serviço de emergência do governo – SAMU, pelo fone 192. Mas tomem cuidado porque algumas cidades possuem este serviço muito eficiente, que chegam rapidamente no local do chamado, e outras não.

Portanto, caso você chame o SAMU e esteja demorando, não perca tempo: arrume um carro ou transporte e leve a pessoa IMEDIATAMENTE ao hospital.

Exames Necessários no AVC Isquêmico

Sempre na suspeita de um AIT ou AVC, na emergência, deve ser feita uma tomografia de crânio, para excluir se houve ou não hemorragia. Depois, dependendo de caso a caso, o paciente pode ser internado para observação nos primeiros dias, e termina de fazer outros exames no hospital e depois em laboratórios. Além da avaliação pelo médico neurologista, para avaliar se há alguma alteração neurológica, os exames mais comumente pedidos para estes casos são:

  • Exame físico. Feito pelo médico para avaliar os déficits neurológicos (paralisias) presentes, nível de glicemia, níveis de prassão arterial, temperatura, etc…
  • Exames de sangue. Na entrada do hospital, os principais são os exames de glicemia (açúcar) no sangue e testes de coagulação. Depois, a depender de caso a caso, outros testes são pedidos pelo neuro assistente.
  • Tomografia do crânio. Este é, sem dúvida, o principal exame na fase mais aguda (primeiras horas) do AVC. Ele é o único que pode diferenciar se estamos diante de um AVC isquêmico ou hemorrágico, e esta diferenciação nas primeiras horas é crucial e muda totalmente a abordagem médica.
  • Ressonância Nuclear Magnética do crânio. Trata-se de um exame mais sensível e apurado do que a Tomografia, que analisa e dá a extensão e locais exatos de onde ocorreu o AVC. Embora seja melhor do que a tomo, pela logística de sua realização e por não estar disponível em qualquer lugar, não é o exame de escolha para todos os casos.
  • Ultrassonografia das carótidas. Avalia se há alguma obstrução ou placa aterosclerótica, nestas artérias que passam no pescoço, e que são as responsáveis por levar sangue ao nosso cérebro.
  • Angiografia por tomo ou ressonância, dos vasos cerebrais e do pescoço. Este exame é muito importante para verificar a patência, se estes vasos estão livres, ou se apresentam alguma obstrução ao longo do seu trajeto do coração ao cérebro. Podem ser feitas pelos métodos de angiotomografia, angioressonância ou pelo convencional (mais invasivo), a arteriografia cerebral digital.
  • Ecocardiograma. Este é um ultrassom do coração, que avalia se as cavidades cardíacas estão normais ou apresentam alteração.
  • Holter de 24 horas. Este exame é importante nos pacientes mais idosos, quando há uma suspeita de AVC isquêmico por causa de alguma arritmia cardíaca, principalmente a temida fibrilação atrial.

Dependendo da idade, dos fatores de risco de cada paciente, de como foram os sintomas de cada caso, o neurologista pode precisar de outros exames para investigar cada caso.

Tratamento do AVC Isquêmico

Nas primeiras horas e dias – Fase aguda

A primeira coisa: a família ou o paciente não podem ficar esperando os sintomas que parecem um AVC passar. Em casa. Marcando bobeira.

Logo que sentir algo parecido ou suspeito de um AVC, corra ao hospital!!!!! Quanto mais rápido for reconhecido, mais rápido poderá ser tratado.

Na emergência, ou seja, nos primeiros minutos e horas de um AVC, o certo é correr ao hospital, entrar pela emergência e logo, em pelo menos 20-30 minutos da entrada do hospital, já ter feito a tomografia de crânio e ter sido avaliado pelo médico. Isso é uma emergência médica, pois as terapias feitas nas primeiras 3-6 horas de um AVC podem minimizar, ou até mesmo reverter totalmente sequelas neurológicas.

A realização rápida da tomografia é primordial, pois este exame é o principal para separar, diferenciar se o AVC foi isquêmico ou hemorrágico. Isso muda frontalmente o tratamento.

No caso do AVC Isquêmico, a terapia correta — isso se o paciente chegar até 4-4,5 horas do início dos sintomas — é dar o medicamento alteplase, que é um tipo de trombolítico que dissolve o coágulo e restabelece o fluxo de sangue no cérebro.

Desde fevereiro de 2015, após várias evidências contundentes de estudos clínicos com trombectomia, se o paciente com sintomas de AVCi tiver uma obstrução de uma grande artéria no crânio, como a cerebral média ou carótida interna, além do alteplase, o correto é levar este paciente IMEDIATAMENTE para a hemodinâmica, para fazer um cateterismo e desobstruir localmente o vaso. Este procedimento, chamado de trombectomia, se mostrou um salvador de vidas e redutor importante de incapacidades e sequelas, tão comuns no AVCi. Infelizmente, ainda não dispomos da trombectomia atualmente (Junho de 2018) nos hospitais de atendimento pelo SUS. Apenas para pacientes atendidos em hospitais privados (atendimento por planos de saúde ou de forma particular).

… Depois que se descobre a causa do AVCi…

Quando já se investigou e descobriu a causa do AVC isquêmico, o medicamento a longo prazo dependerá principalmente da causa do AVCI ocorrido. Daí a importância de se ter ideia do que causou aquele evento e do paciente ser bem investigado.

O pilar principal de tratamento da maioria dos casos de AVC isquêmico é controlar bem os fatores de risco que podem ser controlados (baixar colesterol, diabetes, retirar o cigarro, excesso de álcool, reduzir obesidade, etc…), controlar muito bem a pressão arterial nos pacientes que tem pressão alta, e usar medicações que afinam o sangue, com a intenção de fazer o sangue circular melhor nas artérias e veias, evitando a formação de trombos ou coágulos, e consequentemente, o retorno de um outro AVCI (chamamos de recorrência).

Os medicamentos que afinam o sangue mais usados na prevenção dos AITs e AVCs isquêmicos são a aspirina ou AAS (doses baixas, de 80 a 325mg ao dia), clopidogrel, warfarina, rivaroxaban, apixaban e dabigatran. Usar um ou outro da lista acima irá depender da causa do problema, e da indicação de maior ou menor proteção em relação à formação de trombos e coágulos.

Nos casos com obstruções da artéria carótida, pode ser preciso fazer a cirurgia para abrir, desobstruir a carótida (endarterectomia ou angioplastia carotídea).

 

** Dra. Maramélia Miranda é neurologista vascular, com residência e pós-graduação pela UNIFESP-EPM, especializada em AVC e Doppler Transcraniano, e editora do blog iNeuro.com.br.

 

Outros assuntos relacionados a este aqui…

Acidente Vascular Cerebral – AVC

Ataque Isquêmico Transitório, ou Isquemia transitória

Dissecção da artéria vertebral

Forame Oval Patente e AVC Isquêmico

Aneurisma Cerebral

74 thoughts on “AVC Isquêmico”

  1. Minha mãe teve um AVC isquêmico na última quinta feira não tá falando e não movimenta o lado direito foi causado por uma veia q intupiu vai fazer uso de coagulante será q tem chance de volta falar

  2. Há estamos 11 meses minha mãe teve um AVCi
    Ficou internada por 4 meses e meio,ficou 17 dias no CTI intubada,fez traqueostomia devido ao coma,resistiu esses mais de 4 meses,a mandaram pra casa para ser cuidada aqui,ainda em coma,disseram que o quadro dela é irreversível,3 meses depois aqui em casa ela abriu os olhos mais continua sem resposta ao corpo,apenas abriu os olhos deram pra ela 5% de chance se sobreviver e desde então dedico 24 hs por dia a ela,e incansavelmente busco resposta e agora fez um ano que ela está assim e ainda está conosco,e eu sigo procurando melhoras e cuidando da melhor maneira,buscando na internet informações,essa semana o médico disse que hoje não sabe mais o quanto por % de vida ela ainda tem,pois ele não creditava q ela sobreviveria assim mais ele agora mudou de ideia,e eu sigo buscando informações,ajuda,pesquisa sobre a doença tentando todos os dias novos meios de ajudá-la,troco experiências com outras pessoas

  3. Olá, meu marido teve uma AVC isquemico ,24h depois e tomar a vacina AstraZeneca para combater o covid. Na vdd, os primeiros sintomas que teve foram fortes dores de cabeca, com tonturas mto fortes ,náuseas e enjoo, a princípio a pressão estava 15x9mmHg, foi tudo mto rapido a apresentação doa sintomas, leve p p hospital medicaram para os sintomas, mas não melhorava, isso na emergência, depois de 9h que resolveram interna lo ,e q foi fazer a tomografia e foi diagnosticado com um Avc isquemico ,com presença de edema citotoxico, em resumo, ele teve que fazer uma cirurgia para descompressão do edema cerebral, com 2 dias dos surgimento dos sintomas. Na vdd, no início o médico Não acreditava ser da vacina, porém meu marido tem 38anos, praticava atividade física há anos, não fumava, bebia socialmente e a pressão era super controlada, nunca precisou ir p hospital, e do nada teve um Avc, logo após a vacina, no final do tratamento q durou 5 dias no hospital, o médico notificou com sendo reação da vacina. Mas Graças a Deus ,com 2 dias de.pos cirúrgico, o equilíbrio dele estava perfeito, está se recuperando super bem e visivelmente não teve nenhuma sequela.

  4. Olá, bom dia!
    Minha mãe tem 50 anos, aparentemente saudável porém é fumante já no mínimo uns 30 anos.
    No dia 12/06 ela sofreu um AVCi. Estava normal e de repente sentiu formigamento, perdeu a fala e os movimentos do lado direito do corpo.
    O médico disse que o AVCi dela foi extenso. Hoje um mês depois ela continua sem andar, sem falar, se mostra irritada, resistente aos medicamentos, com o olhar confuso.
    Ela está fazendo as fisioterapias recomendadas, tratamento com fonoaudióloga.
    Nossa vida mudou totalmente, ela precisa de ajuda para fazer tudo. Desde o dia 12/06 convivemos com a aflição, agonia e medo dela ficar com sequelas, dela não voltar a ter uma “vida normal”. As vezes bate um desespero, mas temos fé que Deus está cuidando de tudo e que ela ficará boa logo.

  5. Boa tarde ,Pode acontecer de uma pessoa ter um AVC e nao aparecer na tomografia?

  6. Boa tarde estou muito aflita, e preocupada a minha Mãe em 2019 teve um avc, mas não ficou paralizada mas ficou com muitas dores no corpo mas são dores muito terriveis. Que não consegue dormir, e os medicos cá no nosso país só lhe dizem, que estas são as sequelas que o avc lhe deixo e que não tem cura. Pior e que os medicos nem se quer lhe passaram uma medição. Pra ela fazer. Neste momento ela esta cheia de dores precisso muito de ouvir outras opniões.

  7. Eu tive AVC em 2017,estou más o menos,não posso ficar nervoso,andar no Sol,não sinto cheiro de nada,e minha cabeça fica tomando choque,já desmaiei várias vezes e quando acordo estou no hospital sem lembrar o que houve

  8. Meu padrasto teve um AVCi no dia 09/06, está ate hoje (21/06/21) na UTI, foi desentubado no dia 18/06, ele fez duas tomografias e deram normais, só a ressonância de fato que mostrou o que era. Afetou dois pequenos locais do cérebro dele. Ele tem dificuldade em andar, as vezes fica confuso mentalmente, as vezes perde a memória mesmo conseguindo responder algumas coisas corretamente. Será se isso pode ser 100% reversível?
    Estamos confiantes nessa cura total!

  9. Minha mãe sofreu um AVC isquemico. Onde só descobri quando o Geriatra foi na nossa residência. Infelizmente foi internada e não resistiu. Até o momento não consigo superar sua perda.
    Sinto muita falta dela. Muita saudade.

  10. Ola minha mãe sofreu Avc i a 11dias ficou 4 dias numa policlinica da cidade e 7 dias mo hospital os médicos falam q ela está com uma bactéria no sangue no momento ela está emtubada no coma😔

  11. Meu tio teve um avc isquemico e o lado esquerdo do cérebro foi afetado, dizem que ele vai ficar em estado vegetativo devido a ter sido danificado o lado esquerdo do cérebro. É possível que ele não fique em estado vegetativo que tenha algum tratamento?

  12. Boa tarde minha mãe teve um AVC i em 30/03/2020 , ela estava se recuperando tão bem ,na fisioterapia derepente agora em abril dia 24/04/2021 começou a trocar o nome e falar enrolado . Não que comer nem bebe água ,o neuro passou vários remédios e só faz dormir está perdendo peso não está entregando com a fisioterapia .

  13. Boa tarde minha mãe teve um AVC i em 30/03/2020 , ela estava se recuperando tão bem ,na fisioterapia derepente agora em abril dia 24/04/2021 começou a trocar o nome e falar enrolado . Não que comer nem bebe água ,o neuro passou vários remédios e só faz dormir está perdendo peso não está entregando com a fisioterapia .

  14. Gratidão pela ótima explicação. Meu marido sofreu um AVCi em casa e corri com ele pro hospital, porém o médico de plantão tratou como labirintite e o liberou pra casa. No dia seguinte, como ainda não havia melhorado, o levei em outro hospital e apenas horas depois é que o AVC foi diagnosticado. Ele está no CTI, não precisará realizar nenhum procedimento cirurgico, está faltando, se mexendo, porém ainda não tem equilíbrio pra andar. Sei que cada paciente é único, porém, tem algum estudo que fala sobre quanto tempo os pacientes levam para reestabelecer o equilíbrio e voltar a andar? Pela demora que ocorreu por erro de diagnóstico, ele pode ter sofrido sequelas definitivas? Como não estou podendo fazer visitas, a conversa com os médicos pra sanar minhas dúvidas está mais difícil. Gratidão ❤

  15. Boa noite ,por sinal uma das minhas causas não tenho mais sono só durmo com hipnótico.
    E realizie a ressonância magnética crânio deu opinião :.
    Altos focos de T2FLAIR.
    COM MANCHAS BRANCAS NOS HEMISFERIOS CEREBRAL DE AMBOS. Predomínio ventricular.
    MICROANGIOPATIA

  16. Aqui nao deixo resposta e sim uma situação!!!
    Meu esposo teve AVCI .
    Depois do AVCi , ficou retardado no pensamento, ficou tbm agressivo com as palavras, , depressivo tbm.
    Mas derrepente faz contas como fazia antigamente de forma rapida. Mas as vezes.faço pergunta simples e ele.diz;
    Nao sei.
    Tem ataques de choros as vezes, mas nunca obedece o.medico ; nao toma medicamentosa de forma correta e qd.cobro, fuca irritafo, diz que tomou.
    As x da risadas de mim qd.me ve em situação dificil ou muito cansada por horas de trabalho pesado.
    Antes do AVCI ele nao era assim.
    Hj mimha vida esta um inferno e o médico diz que foi calcificado, e que ele esta normal., ou seja, que nao afetou o cérebro dele.
    Me ajude, nao sei mais oque fazer.
    Sinto amor; odio, raiva ao mesmo tempo, qd acho que o.medico eata certo e que ele esta raciocinando de forma normal.
    Mas eu que nao sou medica, minha familia tbm nao tem medico nenhum ; todos acham que ele não e a mesma pessoa.
    SOS, se puder alguem dar uma luz!!!!

  17. Doutora, minha mãe tem 51 anos de idade, não tem problema de saúde grave somente pressão baixa. Ela pegou covid, e está na UTI, na primeira semana na UTI, ela teve um pequeno sangramento na candula do oxigênio e os médicos “acharam”que seria no Pulmão, devido a doença afetar gravemente o pulmão. Não fizeram ressonância para saber se o sangramento teria sido no cérebro. Após 5 dias deste ocorrido, o pulmão dela está limpo e fizeram uma tomografia do cérebro onde foi identificado que o sangramento que ela teve foi cerebral. Ela perdeu os movimentos das pernas e do lado esquerdo do corpo. Estão aguardando o neurocirurgião fazer uma avaliação para saber se precisará drenar o sangue ou o organismo absorvera normalmente.

    A minha pergunta doutora, será que ela ficará com essa sequela ou pode ser que, com a drenagem do sangue, os efeitos colaterais diminuem e ela recupere a locomoção dos mentos ?

  18. Essa noite acordei com meu braço esquerdo formigando um pouco, e suando um pouco, depôs umas partes pequenas próximo dos pés, e levemente formigar ao redor da boca, e reparei que minha pulsação estava mais acelerada, medi a pressão estava 12/8 porém em 100 bbp e depois medi devolta 94 bom isso as 2:30 da manhã. O dica isso algum AVC ou coisa assim? Daí nesse dia fui dormir mesmo as 6 da manhã, tenho 37 anos, e acredito que meus triglicerídios estejam altos na casa dos 500, em referência a exame passado, tinha uma cartela de ciprofibrato e tomei pra ver se melhora, depois que acordei estava normal. Porém já marquei consulta, dizem que e bom tomar suas tbem isso?

  19. Olá Diele; pode sim, se o AVC tiver sido bem pequeno, somente aparece na ressonância. Entretanto, se fizer e não tiver a imagem do AVC, com absuluta certeza, NÃO HOUVE AVC.

  20. Boa noite! Pode acontecer de uma pessoa ter um AVC e nao aparecer na tomografia?

  21. Eu tive um AVCI dia 16/06/2020 aos 28 anos ,sequela que fiquei foi perder parte da visão do olho direito estou bem meus exames estão todos bons após 7 meses Uma coisa que me preocupa é sentir as vezes uma certa dormência nas mãos e pés ,braços e pernas isso me deixa bem preocupada o que pode está acontecendo ?! Faço uso somente do AAS fica formigando e adormece os membros e depois passa ao se movimentar.Se pode me responde agradeço pois só terei retorno no meio do ano

  22. Minha mãe teve um AVC esquemico a 2 anos ultimamente ela tem se tornado agressiva e imaginando coisas isso é normal

  23. Meu irmão teve uma AVC isquemia no dia 04 de janeiro foi só pedido pelo SAMU a tempo o hospital de referencia em trauma infelizmente não.aplicou o fenomenológico nas primeiras 4 horas mesmo sendo detectado através de uma tomografia a AVC depois conseguimos transferir para um hospital particular e fomos informados que houve essa negligencia ele teve comprometimento na fala e perdeu os movimentos do lado direito apesar de mexer um pouco a perna estamos sempre abrindo os dedos da mão ele tem 45 anos e muito difícil ver essa situação já vamos começar a fisioterapia e fono minha pergunta mesmo assim podemos ter esperança que ele pode voltar ao normal pela medicina de hoje, fico no aguardo da resposta desde já agradeço atenção .
    Tenho fé em Deus que ele volte ao normal como antes 🙏

  24. Meu teve um avc e esta a quase 15 dias esperando o sus liberar um ecocardiograma.

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