tags::: tratamentos, dilatação sacular, dilatação aneurismática, aneurisma cerebral, aneurisma intracraniano, cirurgia, embolização, clipagem
Por Maramélia Miranda ** (Atualizado em Junho de 2018).
O que é aneurisma cerebral? O aneurisma cerebral é uma dilatação localizada de uma pequena porção de uma artéria intracraniana. A importância e o perigo de se ter um aneurisma cerebral é possibilidade deste se romper e causar um Acidente Vascular Cerebral (AVC) do tipo hemorrágico, com sangramento intracraniano nos espaços entre o cérebro e as membranas que o revestem, chamadas meninges. Por isso, o sangramento de um aneurisma cerebral é genericamente chamado também de hemorragia subaracnoidea, ou a sigla HSA.
Sintomas. A maioria dos aneurismas cerebrais só dão sintomas quando rompem, e causam o sangramento intracraniano. O principal sintoma da ruptura de um aneurisma cerebral é a dor de cabeça muito forte, e sempre súbita, geralmente descrita pelos pacientes como “a pior dor de cabeça da vida”, ocorrendo muito intensa de um minuto para o outro, muitas vezes associada a uma sensação de mal-estar, suores frios, náuseas e vômitos, ou até desmaio na hora da dor (hora exata da ruptura do aneurisma). Muitas vezes a dor é tão forte ou o sangramento é tão grande que a pessoa simplesmente desmaia e entra imediatamente em coma, na exata hora da ruptura do aneurisma.
Menos comumente, pode haver alguma paralisia focal, de um lado do corpo, convulsões, alteração da visão, queda de uma das pálpebras (sem conseguir abri-la espontaneamente). Como dito acima, boa parte dos pacientes podem ter um mal-estar súbito com coma, imediatamente após o rompimento do aneurisma. Daí a importância do reconhecimento rápido nos casos mais leves, para a internação, identificação e correto tratamento da doença. Quando ainda não romperam, apenas os aneurismas cerebrais maiores podem, às vezes, comprimir alguma estrutura do cérebro e causar alguma paralisia, mais comumente do olhar, do fechamento e abertura das pálpebras, ou do tipo tontura ou fala enrolada, ou até mesmo dores de cabeça intermitentes, fortes e rápidas, que surgem aos esforços físicos. São casos mais raros de acontecer. É raro um aneurisma cerebral causar dores de cabeça como as que podemos ter no nosso dia-a-dia, daquelas dores que tomamos remédios e logo a dor passa.
Ultimamente, muitos pacientes descobrem, sem querer, que apresentam um aneurisma cerebral, em exames de rotina para investigar outros problemas (vide abaixo – Aneurismas não-rotos).
Fatores de risco para os aneurismas cerebrais. Os principais são: idade mais avançada, hereditariedade, tabagismo, hipertensão arterial (sobretudo se não controlada), histórico de doença renal policística, uso excessivo de álcool, uso de cocaína e presença de aterosclerose. Pessoas com histórico familiar de aneurisma cerebral, sobretudo parentes de primeiro grau, podem ter maior predisposição, bem como algumas doenças do colágeno, ou quem tem malformações arteriovenosas em outros lugares, e doença policística dos rins. É bem estabelecida a relação entre o tabagismo e a ruptura de aneurismas cerebrais. Esta associação pode ser fatal. Dos fatores de risco ditos que podem ser mudados, sem dúvida o tabagismo é um dos mais fortes deles.
Aneurismas cerebrais rotos – Hemorragia subaracnoidea (HSA). Trata-se de uma das grandes emergências neurológicas e neurocirúrgicas. Os pacientes devem ser levados de imediato à emergência, e internados em UTI, se possível em hospitais com experiência no tratamento de aneurismas cerebrais. Logo nas primeiras horas, a conduta preventiva para as complicações como o ressangramento e a hidrocefalia devem ser tomadas pela equipe médica. A recomendação principal em casos de aneurismas cerebrais que rompem é, sempre que possível, de se tratar o aneurisma cerebral até o máximo de 3 dias após a sua ruptura, de preferência nas primeiras 48 horas após a ruptura.
Exames. Os principais exames a serem feitos, logo na entrada do hospital, são a tomografia do crânio, junto ou não com a angiotomografia. Quando possível, uma ressonância magnética do crânio pode ser solicitada, principalmente nos casos de aneurismas maiores. Quando o sangue da ruptura do aneurisma não pode ser visto na TC de crânio, mas o quadro clínico é muito sugestivo de ruptura de aneurisma, uma punção liquórica resolve a dúvida diagnóstica. Na maioria dos casos, também é feita a angiografia cerebral, um tipo de cateterismo para visualizar em detalhes o local e forma do aneurisma cerebral roto. De qualquer forma, o mínimo para se avaliar e tratar o aneurisma cerebral é pelo menos uma tomo e uma angiotomografia cerebral.
Tratamentos possíveis. Com o avanço nas técnicas de neurocirurgia e endovasculares, hoje há a possibilidade de dois tipos de tratamento dos aneurismas cerebrais:
— Cirurgia neurológica: Clipagem do aneurisma com microcirurgia intracraniana;
— Tratamento endovascular: Embolização ou fechamento / oclusão do aneurisma com stents e / ou molas intracranianas.
Exemplos de embolização (à esquerda) e clipagem de um aneurisma (à direita).
Ambos os tratamentos são muito efetivos, e a escolha de qual método será feito depende bastante da forma, tamanho, anatomia e local onde está o aneurisma no cérebro. Em centros de excelência, esta decisão envolve a discussão conjunta entre neurologistas vasculares, neurocirurgia e neurorradiologistas intervencionistas. Daí parte-se para o que será melhor para cada caso. Em locais com menos recursos, a decisão envolve também a experiência do profissional que irá tratar o problema.
Estudos e pesquisas dos últimos anos na área de tratamento dos aneurismas cerebrais mostram que, quando é possível tratar um aneurisma cerebral por método endovascular (cateterismo) e também por cirurgia (clipagem do aneurisma), se as duas formas podem ser feitas com a mesma facilidade (ou dificuldade técnica), e os profissionais envolvidos tiverem igual experiência e taxas baixas de complicações, a preferência deve ser para a embolização / clipagem do aneurisma, resguardadas condições iguais de expertise da equipe médica e cuidados de UTI. Alguns tipos de aneurismas vão melhor com tratamento neurocirúrgico – clipagem (por exemplo, aneurismas da artéria cerebral média); outros vão melhor com terapia endovascular – stents ou embolização (por exemplo, aneurismas fusiformes da carótida e aneurismas do topo da artéria basilar).
Aneurismas não-rotos, ou incidentais. Chamamos assim aqueles aneurismas cerebrais que são “descobertos” ou “achados” incidentalmente em exames de rotina, ou indicados por causa de outros problemas neurológicos. São os aneurismas que não deram nenhum sintoma – achados “sem querer” quando se faz um exame de imagem vascular intracraniano. Ultimamente, com a ampla disponibilidade de exames não invasivos, cada vez mais temos vistos estes casos.
Nesta situação, a primeira coisa a fazer é ter calma, pegar seus exames e voltar / marcar com um neurovascular, neuroclínico e/ou neurocirurgião, para que seja feita uma estimativa de se este aneurisma incidental tem ou não chance de romper. A maioria dos aneurismas cerebrais muito pequenos apenas são acompanhados, e nada acontece com os pacientes. Existem atualmente escores, escalas clínicas baseadas em estudos de seguimento de pessoas que resolveram não tratar seus aneurismas, que conseguem “estimar” o risco de um aneurisma cerebral se romper. AQUI você pode encontrar e calcular o seu escore – ou seja, o risco de um aneurisma se romper. É muito fácil calcular. Apenas siga as pontuações e calcule o final. Lembrando que:
1 – Só faça o seu escore se você tiver um aneurisma cerebral;
2 – Se você não for do Japão ou Finlândia (países com taxas bem altas de aneurismas e rupturas de aneurismas cerebrais), o máximo de risco que pode ter é 3,2% em 5 anos… Ou seja, já é bem baixo, mas trata-se de uma situação que deve ser discutida com o neurovascular.
Vasoespasmo. Este é um dos principais fatores que pode complicar a evolução em um paciente que tem uma ruptura de um aneurisma cerebral. O vasoespasmo acontece provavelmente por reação das artérias ao sangue que extravaza no cérebro, e acontece geralmente entre o quinto até a segunda, terceira semana após a ruptura. Há tratamentos que podem prevenir, e coisas a se fazer quando o vasoespasmo acontece. Um dos principais exames para sua detecção e acompanhamento é o Doppler Transcraniano, realizado no leito, com o paciente na UTI.
Lembrando… A maioria dos aneurismas cerebrais, apesar de toda a gravidade do que pode ser uma hemorragia meníngea, acabam não rompendo ou causando problemas. Falo aqui principalmente daqueles menores em locais mais favoráveis. O melhor a fazer é escolher um bom profissional e conversar a respeito das suas opções.
Fonte das imagens: Mayfield Clinic; Wikipedia; Longwood Blog.
** Dra. Maramélia Miranda é neurologista com com residência e pós-graduação realizados na UNIFESP-EPM, especializada em AVC e Doppler Transcraniano, e editora do blog iNeuro.com.br.
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Olá, eu acabei de sentir tipo um negocio estourando na cabeça, porem não senti nenhum sintoma especifico ou alguma coisa isto pode ser aneurisma tbm?
Boa tarde! Muito obrigada pelas suas explicações, meu pai teve tudo isso que você falou, menos a hidrocefalia, o que estamos muito preocupada é com a situação de não dar nenhuma alteração nos exames que esta fazendo no momento, e hoje a dra falou que já estão achando que isso pode ser uma das sequelas do AVC, e que só não sabem dizer se sera reverssivel ou não. Ficamos muito mal com a notícia, pois como ele em momentos aperta nossa mão, se abrimos o olho dele ele fica nos acompanhando achávamos que isso iria passar. O que você acha nessa situação. desde já muito obrigada.
juliana, seu pai teve, pelo seu relato, uma hemorragia subaracnoidea, ruptura de sangue intracerebral devido ao aneurisma. embora a cirurgia tenha sido feita no periodo recomendado, esta doença é bem delicada, e há complicações inerentes não à cirurgia, mas à toda inflamação e consequencias que o sangramento pode causar ao longo dis dias: vasoespasmo, isquemias devido ao vasoespasmo, hidrocefalia, problemas nos eletrolitos sanguineos, etc… sem ter acesso aos exs do seu pai, não é possível saber o que houve com ele. se ele convulsionou e teve um AVC no decorrer dos dias após o sangramento do aneurisma, estas duas podem ser facilmente a explicação para seu pai ter complicado e rebaixado (chamamos assim quando o paciente está acordado e volta a ter sonolencia — coma).
pergunte à equipe medica que o assiste se alguma coisa mostrou vasoespasmo, ou se o tamanho do AVC pode justificar isso.
BOA NOITE! MEU PAI TEM 59 ANOS NO DIA 08/01 FOI DIAGNOSTICADO COM ANEURISMA COM PEQUENO SANGRAMENTO, NO OUTRO DIA FOI SUBMETIDO A CIRURGIA ABERTA, CORREU TUDO BEM NA CIRURGIA, PASSOU 3 DIAS ELE CONVULSIONOU E TEVE UMA AVC, ASSIM PARALISANDO LADO ESQUERDO PASSADO ISSO COMEÇOU A TER SONOS MUITO PROFUNDOS, INCLUSIVE FOI ENTUBADO POR FERRAR MUITO NO SONO E NÃO CONSEGUIR TOSSIR OS MÉDICOS PREFERIRAM O TUBO PARA ELE NÃO ASPIRAR SECREÇÃO,MAS DEIXARAM ELE CONSCIENTE PARA PODER FAZER OS TESTES NEUROLÓGICOS UM DIA DEPOIS ELE DORMIU E NÃO ACORDOU MAIS ATÉ AGORA COMPLETANDO 5 DIAS DE SONO PROFUNDO, OS MÉDICOS JÁ FIZERAM TODOS EXAMES POSSÍVEIS PARA DESCOBRIR O MOTIVO DESSE SONO E NADA APARECE, POR FAVOR VOCÊ SABERIA ME DIZER SE ISSO É NORMAL OU O QUE PODERIA SER ISSO??? DESDE JÁ MUITO OBRIGADA
Eu tenho aneurisma cerebral, e so fiz cateterismo e ainda tenho dores de cabeca, o que levo fazer.
raphael, se puder mande-me email. maramelia.miranda@unifesp.br. responderei nele.
Ola.Maria Amelia. Dia 27 de setembro, meu filho foi internado com fortes dores de cabeca, vomitos e ainda esperando entrar no PS disse que a mao esta comecando a ficar adormecida.Achavamos que era meningite.fizeram a tomo deu aneurisma(blister like) no terco distal da arteria basilar.No dia 28 fez a agiografia cerebral e no dia2 de outubro a embolizacao.Mantido em coma induzido.No dia 5 comecou a ser desentubado, fiquei euforica, porem no dia 6 uma infeccao.Teve meningite, ventriculite e cimecou a piorar absurdamente.Teve edema, vsdo espasmo e no dia 8 as 12 horas teve paradacardiorespiratoria de 3 minutos, voltando colocaram o dreno de novo , aquela correria,alguns medicos no quarto e as 4 e 15 foi constatada morte cerebral.Foi a infeccao que matou meu filho ou as complicacoes do aneurisma.Lindo demais.Estou desesperada.Conto com sua ajuda.Obrigada
Olá
Meu marido está internado na UTI da unimed por conta de um rompimento de aneurisma. Ele teve uma hemorragia subaracnóidea fisher III e está no aguardo da cirurgia, minha preocupação é essa demora na cirurgia apesar de os médicos falarem q o sangremento estabilizou.Essa espera pode comprometer alguma coisa.. Por favor me ajude!
Dr (a), acabamos de ter um irmão com diagnóstico de Aneurisma rompido, com extravasamento do sangue (subaracnoide). Ele dez a cirurgia não invasiva para colocação da mola e “petrificação” do aneurisma para evitar sangramento. Li acerca do assunto e fiquei com muitas dúvidas: de um modo geral, ele não teve nenhuma sequela quanto a lucidez, inicialmente apresentando-se con muita dor de cabeça e vomito e posteriormente, muira sonolencia. A médica que o atendeu provavelmente não sabia “ler” a tomgrafia e informou que estava normal. Somente no dia seguinte o neuro decodificou e informou o diagnóstico como o pior possível. A dúvida: Ele poderia ter tido esse diagnóstico, inclusive de hodrocefalia, sem nenhuma sequela, exceto falta de força muscular para se manter de pé, com todo esse diagnóstico? O médico é muito “estrela” e não acredita na capacidade de entendimento dis familiares. Reclamamos junto ao plano, eles concordaram, mas disseram que como ele é um bom neuro e são poucos no mercado, pediram que fôssemos complacentes com o mesmo, até qye meu irmão tivesse sua saúde restabelecida. Parabéns! Excelentes esclarecimentos!
Dr (a), acabamos de ter um irmão com diagnóstico de Aneurisma rompido, com extravasamento do sangue (subaracnoide). Ele dez a cirurgia não invasiva para colocação da mola e “petrificação” do aneurisma para evitar sangramento. Li acerca do assunto e fiquei com muitas dúvidas: de um modo geral, ele não teve nenhuma sequela quanto a lucidez, inicialmente apresentando-se con muita dor de cabeça e vomito e posteriormente, muira sonolencia. A médica que o atendeu provavelmente não sabia “ler” a tomgrafia e informou que estava normal. Somente no dia seguinte o neuro decodificou e informou o diagnóstico como o pior possível. A dúvida: Ele poderia ter tido esse diagnóstico, inclusive de hodrocefalia, sem nenhuma sequela, exceto falta de força muscular para se manter de pé, com todo esse diagnóstico? O médico é muito “estrela” e não acredita na capacidade de entendimento dis familiares. Reclamamos junto ao plano, eles concordaram, mas disseram que como ele é um bom neuro e são poucos no mercado, pediram que fôssemos complacentes com o mesmo, até qye meu irmão tivesse sua saúde restabelecida.
beatriz! depende do tamanho e das localizações dos aneurismas. estes dois principais pontos são os que levamos para indicar ou o seu fechamento, ou apenas acompanhar… e quando decide-se acompanhar, geralmente este seguimento deve ser feito com exames não invasivos, como angiotomo ou angioressonancia. em relação ao aneurisma que foi tratado, não falou na sua descrição se foi um achado de exame ou se algum dos aneurisma rompeu, isso tb muda o prognostico e os sintomas que os pacientes se queixam. é importante falar::: quem tem aneurismas cerebrais deve ficar longe de cigarro (tabagismo piora muito o prognostico, tanto em relação ao crescimento dos aneurismas quanto em relação a eles romperem). e deve controlar direitinho a pressão arterial. e – claro, não usar alcool (bebida) em excesso.
BOA TARDE !!! NO DIA 31-10-14 MINHA MÃE FEZ UMA EMBOLIZAÇÃO POR ARTERIOGRAFIA EM UMA ANEURISMA CEREBRAL, NO RIO DE JANEIRO COM O DR.JOSÉ CARLOS ZIRRETA NO HOSPITAL RIO MAR ,ELA TEM 57 ANOS. APOS A CIRURGIA ELA FOI PARA CTI E O MÉDICO DEU ALTA NO OUTRO DIA ,POIS ELA ESTAVA MUITO BEM,LUCIDA,ORIENTADA , ANDANDO E FALANDO.PORÉM APOS A CIRURGIA O MÉDICO FALOU QUE DO LADO ESQUERDO TEM MAIS 2 ANEURISMAS,OU SEJA ELA TINHA 3 UM FOI OPERADO E OS OUTRS 2 ELE VAI ACOMPANHAR COM ANGIOGRAFIA DE 3 EM 3 MESES.GOSTARIA DE SABER SE ESSE É O PROCEDIMENTO A SE SEGUIR (ACOMPANHAR OS ANEURISMAS), E A VISTA DO LADO DEIREITO ONDE FOI OPERADA ESTA TURVA, ISSO É NORMAL, SERÁ QUE COM O TEMPO MELHORA.FOI TUDO PARTICULAR, O MÉDICO FOI MUITO BOM, MAS ELE NÃO NOS DA ABERTURA PARA PERGUNTAR NADA, DESE JÁ MUITO OBRIGADO. OBS: MINHA MÃE ESTA MUITO BEM, A PRESSÃO ESTA MANTENDO 11-7 SEM REMÉDIO. MAS ESTA MUITO PREOCUPADA COM ESSES DOIS ANEURISMAS ENCONTRADOS.
Olá, minha cunhada teve um mal súbito na ultima terça-feira dia 18/11/2014 está na UTI, foi diagnosticada como Aneurisma e AVC, nos informaram que teve um sangramento no cérebro e que a situação está estável, hoje ela conversou aparentemente consciente, mas está no Pronto Socorro publico e até o momento não foi transferida para um hospital por falta de leito, apesar do médico informar que devera se submeter a uma cirurgia, gostaria de saber o quanto essa demora pode ser prejudicial ? A situação pode agravar ?
Muito obrigada pela atenção!
luiz, se houve novas dilatações, isso indica novos aneurismas… ? nao entendi o termo usado de pseudoaneurismas. a possibilidade é de ter tido uma dissecção e depois disso pseudoaneurismas…
sobre o risco ou risco de não fazer, como posso opinar sem ter visto as imagens? impossível.
sem saber o contexto, se houve ou não dissecção, AVC, locais das lesões… formato dos aneurismas… são varias coisas a serem avaliadas…
Meu irmão fez a 7 anos cirurgia aberta de aneurisma cerebral, no entanto não sabemos o material q foi utilizado na clipagem.
Há 15 dias, ele teve um AVC isquemico, e apos ser internado e passar pos tomografia e angio, pois não foi possivel fazer ressonancia em razão de não
ter conhecimento do material da clipagem, detectou-se duas dilatações de artérias, ou segundo os médicos, pseudo aneurismas.
Optaram em fazer a embolização, pois disseram que o local é de dificil acesso e não seria possivel fazer por cirurgia aberta, o procedimento seria hoje 12/11/14. no entanto parece que adiaram e estão avaliando se esse seria o melhor procedimento.
Minha pergunta é qual o risco desse procedimento e qual o risco de não faze-lo?
Agradeço por uma resposta breve.
Fiz uma angiografia cerebral dia 30/10/14. Ē normal sentir dor na cocha e virilia. Meu médico disse que o tamanho é de 5mm, e que não dá para fazer por embolizaçao ,só por cirurgia aberta . Pelo local que está localizado em uma curva.
Tenho um Diu da marca mirena e estou passando por um problema de fogaços e não posso tomar nenhum hormônio .Tenho fortes dores de cabeça, será que é ele que me faz sentir estas dores o Diu. Meu médico suspendeu o Estreva e estou passando muito mau sem ele e não durmo e tenho muito calor. O que eu faço? E está dor na perna até quando vai ficar doendo? Obrigado.
as vezes a tomo mostra um sangramento tipico, com cara, padrão, jeito, caracteristicas radiologicas de aneurisma roto, mas na verdade, o que a imagem vê é apenas o sangue. raros casos vc consegue ver o aneurisma mesmo na Tomo, a não ser que tenha sido angiotomografia…
em alguns destes casos, portanto, a pessoa tem o sangramento – chamado hemorragia subaracnoidea, ou hemorragia meningea, tendo a cefaleia subita, a tomo mostra o sangue, mas a arteriografia não consegue ver este possivel aneurisma, porque na verdade, uma pequena parcela das hemorragias meningeas acontecem por outras causas… daí porque nestes casos, sempre repete-se o ex de arteriografia após algumas semanas ou meses. para ter a certeza que nao tinha mesmo aneurisma.
danielly, se há esta descrição de aneurisma sacular, uma das condutas é fazer o “cateterismo”, cujo nome técnico é angiografia, ou arteriografia cerebral. outra conduta seria fazer um tipo de exame não-invasivo, chamado angiotomografia (muitos convenios não cobrem, não é fácil encontrar no SUS). se fizer uma angiotomo bem feita, em grande parte dos casos dá pra ver bem a lesão.
com isso em mãos, a segunda coisa é levar estes exames para ver opinioes. dependendo do tipo, local, tamanho do aneurisma, tem que tratá-lo (fechando com molas ou por cirurgia).
primeiro ficar calma. não ficar achando que vai morrer, que vai ter um derrame no dia seguinte, porque não é assim…
segundo, parece (sem ver as imagens, apenas lendo o laudo) que há um aneurisma cerebral, pequeno (estes tamanhos são considerados pequenos), alteração que aparentemente foi um achado (se não houve seu rompimento e fez o exame por conta de outro exame a ser feito) –> e estes aneurismas precisam ser avaliados por um neurocirurgiao e/ou neurorradiologista. se quiser pode ir tb em um neuroclinico (seria uma opinião totalmente imparcial…).
digo isso porque quem opera estes tipos de lesões são: ou o neurocirurgião, ou o neurorradiologista (por cateter). o neuroclinico não mexe nisso, e não teria nenhum conflito de interesse em opinar a respeito. do que fazer.
basicamente, é isso. dependendo dos sintomas que apresentou, se foi algum tipo de dor de cabeça que vai e volta, convem evitar atividade fisica por enquanto, até resolver a situação.
Parabéns Maramelia. Seu blog é excelente e é ótimo poder contar com uma profissional que repassa seus conhecimentos científicos com quem necessita. Gostaria de saber, como pode a arteriografia não detectar o aneurisma cerebral roto, que foi evidenciado por tomografia computadorizada. Porque isto acontece? Grata
Parabéns Maramelia. Se blog é excelente e é ótimo poder contar com uma profissional que repassa seus conhecimentos científicos com quem necessita. Gostaria de saber, como pode a arteriografia não detectar o aneurisma cerebral roto, que foi evidenciado por tomografia computadorizada. Porque isto acontece? Grata
Boa noite.
Escrevi no dia 10/10 p.p. relatando o problema que estou vivenciando e enviei o resultado dos exames realizados.
Já recebi o resultado da angiografia cerebral.
Notou-se o seguinte:
– Presença de aneurisma arterial sacular destacado da CIE/hipofisária superior, medindo cerca de 7 x 6 x 5 mm com colo de 5 mm e fundo dirigido medialmente.
– Tortuosidade leve de vasos da base.
– Tempos circulatórios preservados.
– Drenagem venosa normal.
Conclusões.
Aneurisma arterial sacular da CIE/hipofisária superior.
Gostaria de ouvir a sua opinião quanto a conduta a ser seguida.
Cordialmente agradece,
Maria Bastos.
Boa noite Dra, fui diagnosticada com um aneurisma sacular numa angioressonancia, o medico solicitou um “cateterismo” , qual o risco desse exame? Por favor me indique um profissional em goiania, para ima segunda opinião, obrigada!
amanda, não tem como dar opinião sobre algo que não domino, aneurisma no braço (punho). sugiro que vc procure outro profissional desta especialidade para que avalie o caso do seu filho. confesso que nunca vi história de adolescente com infarto (isso é muito muito raro). convem realmente buscar opinioes diversas para o caso do seu filho.
Bom dia!
Meu filho teve um aneurisma no punho direito há uma semana, e realizou um procedimento de introdução de molas há um dia, recebeu alta ontem 29/10/14, mas continua sentindo muita dor no local do aneurisma. Meu filho tem 20 anos e teve aos 18 anos uma trombose no cérebro e há dois meses um infarto, onde foi diagnosticado um aneurisma na coronária e fez duas safenas e uma mamária, essa é uma outra história longa que estou buscando ajuda para investigar a causa, pois sempre foi saudável. Então, gostaria de saber se ao colocar molas no caso dele, no punho, é normal sentir tanta dor? A mola faz o mesmo efeito do stent? Entendo que o stent não dói após a introdução, por que ele sente essa dor? O médico vai vê-lo novamente, mas já conversei com ele ontem e fala sempre que deve usar bolsa de gelo. Preciso de uma outra opinião.
Boa tarde !
Disseram para o filho da minha tia que foi AVC esquemico e quando ela chegou no hospital me parece que ela vomitou sangue, o que poderá ter acontecido com ela. Como eu falei anteriormente ela está em coma até o dia de hoje e não sabemos o que vai acontecer, um dos médicos disseram que ela está com morte cerebral e outro disse que não tem certeza e estão fazendo no dia de hoje um exame para verificar. Sei que está tomando antibiótico e fazendo hemodialise, poderia me dizer se é possível transferir para outro hospital talvez com mais recursos ou teremos que aguardar, será que ela teve uma AVC esquemico seguido de um hemorrágico, visto que vomitou após chegar ao hospital sangue. Por favor se puder me tirar estas dúvidas, fico muito agradecido. Obrigado pela atenção.
sidinei, se falaram pra vc que não havia o remedio para o “tratamento antes das 4h 30min” –> este tipo de comentario é dito quando trata-se do AVC do tipo isquêmico (quando entope uma arteria do cerebro levando ao derrame).
se a pessoa que sofreu o AVC isquemico chegar antes das 4h e meia, tempo indicado para dar este medicamento, pode haver cerca de 40-50% de chance de reverter o derrame / AVC.
o nome deste remedio é rTPA, ou actilyse. o certo seria os hospitais terem este remedio. E O PACIENTE QUE TEM INDICAÇÃO DE TOMAR, TOMAR O REMEDIO!!!!
o errado é o paciente, a vitima de AVC — TER A INDICAÇÃO MAS NAO RECEBE-LO, POR QUALQUER MOTIVO QUE SEJA.
Portanto, te digo: se realmente aconteceu o que eu estou pensando que aconteceu (sua tia teve um AVC, o AVC foi do tipo isquemico, ela chegou a tempo, fez a tomografia a tempo, mas nao recebeu o remedio por falta deste ou desconhecimento da equipe ou dos medicos… )… se tivesse acontecido isso com alguem da minha familia ou comigo, com certeza eu processaria o hospital.
se o tempo de 4h e meia termina, não adianta mais prescrever, ou administrar o remedio, pois este não faz mais efeito.
e se houve um AVC muito grande, extenso, envolvendo uma parte grande do cerebro, as sequelas poderão ser graves… tudo irá depender da situação REAL DA SUA TIA. tudo que estou falando são apenas conjecturas, suposições. Mas faço questão de alerta-las pois muitas pessoas desconhecem totalmente estas informações, e por causa deste desconhecimento, o nosso país está como está, as pessoas morrendo, e mal sabem que foram pessimamente atendidas.
Boa tarde !
A minha tia de 48 anos sofreu um AVC no dia 22/10 às 9h da manhã e foi levada de imediato para o hospital e em seguida transferida para outro hospital porque não tinham o remédio para o tratamento antes da 4h30min. So que ela chegou uma hora antes no outro hospital e não tinham também o remédio, e ela está sedada e entubada até o dia de hoje dia 27/10/14 e não fizeram a cirurgia. O que pode ter acontecido, estão aguardando o que ? Você poderia me explicar o que está acontecendo.
Sidinei
eudes, não dá pra responder esta questão: se tens duvida disso, tem que perguntar ao medico que viu o caso, que teve acesso às imagens do caso, pois tudo depende do formato do aneurisma, de sua localização, de como ele é orientado (para cima, baixo, lateral)… há varias coisas para se considerar.
rodrigo, não há como responder quais sequelas uma pessoa ficará, sem avaliar a pessoa, ver os exames. vc deve perguntar isso ao medico que a assiste. e mesmo assim, na fase mais aguda (primeiros dias), muitas vezes é bem dificil rpecisar graus de sequelas, quase sempre havendo a necessidade de aguardar dias ou semanas para poder dar um prognostico melhor. vc deve pedir aos medicos para tirar suas duvidas. se ninguem fala contigo — sugiro procurar a ouvidoria ou serviço social do hospital, ou diretoria, e pedir orientação de como proceder. os medicos sempre devem dar noticias do quadro medico aos familiares. abs e boa sorte.
dayane, pode acontecer de um aneurisma romper, o doente ser operado, e depois demorar para acordar. A doença Aneurisma cerebral, quando há este rompimento (rotura do aneurisma) — chamada HSA – hemorragia subacnoidea – é uma doença grave, pode acarrretat sequelas, desde leves até mais sérias. Convém vc pedir ao hospital, chefia da UTI ou ouvidoria do hospital para falar com a equipe ou médico neurocirurgião responsável pelo caso e tirar suas duvidas. abs e boa sorte.
Maria, estes aneurismas do segmento cavernoso da carótida interna são fogo!
Digo isso por quê? Porque, do ponto de vista estritamente técnico-científico-anatômico, eles tem chance baixíssima de romper, pois estão localizados numa região do cérebro onde, se romperem, não irão dar o “derrame” / AVC hemorrágico conhecido como hemorragia meníngea. Fora que estão nesta região – chamada seio cavernoso, onde há várias estruturas ao redor, meio que “protegendo” este saco aneurismático de romper.
No entanto, dependendo da anatomia do aneurisma encontrado, e aí estou chutando completamente no teu caso – porque não tive acesso às suas imagens – dependendo do formato do saco do aneurisma – e o aneurisma é exatamente um saco (veja figuras no artigo que escrevi acima), pode-se tratar este tipo de aneurisma colocando as tais molas ou colocando stents novos que existem atualmente (flow diverters) — seria um procedimento endovascular (feito por cateterismo). Consideramos nós, neuros, estes procedimentos como uma cirurgia, do mesmo modo de uma cirurgia aberta na cabeça, porque há riscos parecidos inerentes ao procedimento. Depois a pessoa tem que ficar com antiplaquetários e fazer controles de imagens, como se fosse sem ter feito o procedimento.
Em geral (sendo aneurismas pequenininhos, blisters, etc), a conduta nestes casos (aneurismas da carótida cavernosa) é acompanhar anualmente e ver como está. Não podemos comparar métodos de imagem (por exemplo, tu fizeste angioRM, angiotomo e depois arterio, e cada um deu um tamanho –> esqueça isso pois os métodos divergem). Mas depois, fazendo por exemplo angiotomo anualmente, ou arterio anualmente, se estiver crescendo, ou dependendo da anatomia, trata-se.
Do mesmo modo, se for um “saco” aneurismatico fácil de tratar com molas, ou com stent e molas, não é errado tratar, e aí entra a parte “emocional” da coisa::: muitos pacientes descobrem o aneurisma, e por mais que um neuro, dois neuros, 3-4-5, seis opiniões de neuros falem para a pessoa: “você deve apenas acompanhar”… a pessoa muitas vezes fica “encanada” – e quer literalmente “resolver” aquilo de uma vez por todas — não sei se me faço entender… Explica-se isso porque ninguém poderá nunca garantir 100% que isso nunca irá causar problemas, é tudo “estimativa”. Assim, os pacientes acabam optando portanto, muitas das vezes, por tratar — > para se livrar do pensamento e sugestionamento de que pode, a qualquer momento, ter problemas com aquilo.
Por ultimo (desculpe se falo muito!!!:) — estando em Salvador, sugeriria vc passar com Dr. Jamary Oliveira, colega neurovascular muito muito fera… Para ele ver estas imagens e te dar tb a opinião dele (não sei se já passou com ele). Ele poderá, depois de ver vc, até indicar outros profissionais para vc pegar opiniões. Nestes casos, é sempre bom passar com 2 ou 3 profissionais e depois tomar a decisão.
Enquanto isso, em se tratanto de aneurisma do seio cavernoso, posso, a principio (desconte o fato de não ter tido acesso às suas imagens) –> te tranquilizar: Chance baixa de romper. Local “bom”. Não há urgência. Tome a decisão com tranquilidade.
Abs e boa sorte.
Boa noite.
Comecei a menstruar aos 13 anos, posteriormente passei a ter enxaqueca muito forte. Menstruei até os 53 anos. Pensei que ficaria curada. Continuei tendo enxaqueca com dor menos intensa. A partir dos 44/45 anos passei a sentir dor na cabeça durante o orgasmo, não frequente. Hoje tenho 70 anos, como a dor de cabeça durante o orgasmo ficou insuportável eu procurei um neurologista, fiz uma “Angiorressonância Magnética do Encéfalo e foi diagnosticado pequeno aneurisma envolvendo o aspecto medial do segmento supraclinóide da artéria carótida interna esquerda, medindo cerca de 3,6 mm (03/062014). Posteriormente fiz uma “Angiotomografia Computadorizada do Crânio” cuja impressão diagnóstica é: PEQUENO ANEURISMA SACULAR MEDIALMENTE À TRANSIÇÃO DO SEGMENTO INTRACAVERNOSO E SIFÃO CAROTÍDEO ESQUERDOS, medindo cerca de 4,8 mm no seu maior eixo e com colo estimado em 2,5 mm (27/08/2014).
No dia 07/10 p.p. realizei uma agiografia cerebral e foi diagnosticado aneurisma de 5,00 mm. Ainda não tenho o resultado em mãos. Uso para pressão Agipress Cd 25/12,5 mg. Realizei um MAPA e a média da minha pressão arterial é 11,5 por 7,5. O cardiologista informou-me que não sou hipertensa que o meu problema é emocional. Emocional ou não ela existe. A minha maior preocupação é qual a conduta em relação ao aneurisma. O primeiro neurologista acha que não devo operar e sim ficar fazendo exame anualmente. O neuro radiologista que realizou a angiografia cerebral informou-me que não há garantia se este aneurisma romperá ou não. Acha melhor operar colocando uma pequena mola no aneurisma. Por favor, quero ouvir a sua opinião e como devo proceder. Resido em Salvador/Bahia
Olá. Estou desesperada. A aneurisma da minha tia estourou na terça -feira passada. Nesta semana, terça -feira, fez a cirurgia para limpar e clipar. A cirurgia correru bem, mas ela não acordou até agora. O hospital é publico e o neuro não aparece para falar. O que está acontecendo? É normal essa demora?
ola doutor boa noite, minha mãe sofreu um aneurisma com rompimento da carótida, precisou fazer uma cirurgia às pressas, o estado dela anda é muito grave, porem estável, fez uma cirurgia para a retirada do sangue que estava na cabeça, para que o cérebro pudesse desinchar, ontem ela fez outra cirurgia para terminar de retirar o resto do liquido e precisou ser retirado parte do lado direito do cérebro, os médicos não me falam quais sequelas ela poderá ficar, sera que o senhor poderia me ajudar?? gostaria que me respondesse por e mail xxxxxx conto com a sua ajuda
Até que tamanho um aneurisma cresce? e no caso de um que está com 2,4×2.1×2.1Cm qual é o risco aguardo resposta obrigado.
Maramelia, bom dia
Muito obrigada pela sua atenção.
suzy, não dá pra falar nada sem ver o caso e imagens detalhadamente. tem que saber se o aneurisma que rompeu agora foi o mesmo (pouco provavel se o primeiro aneurisma foi 80% fechado) ou outro aneurisma. sugiro que converse com o neuro que está cuidando dele, para tirar estas suas duvidas diretamente com quem está vendo o caso. outra possibilidade pé pedir uma segunda opiniao.
Olá, gostaria que me esclarecessem um dúvida, meu pai fez uma embolização no dia 07 de abril deste ano, e 80% da embolização deu certo, dia 10 de setembro agora o aneurisma dele se rompeu outra vez, ele está no internado num hospital da região, porém ele não está passando por nenhum processo médico, qual a chance de feita uma nova embolização e der 100% no resultado. O estado dele hoje é estável, ele não se queixa de dores, porém o lado esquerdo está paralisado, os médicos me informam que no período de 10 dias ele não pode sofrer qualquer tipo de procedimento médico isso é certo mesmo, E tem cura para essa má formação.
Muito obrigada.
Aguardo resposta.
Boa noite, há uma semana uma amiga teve aneurisma roto, com hemorragia aracnóide, realizou tomografia, angio tomografia e somente 72h depois do ocorrido realizou, ou seja na terça feira 02/09/2014, uma angiografia cerebral que confirmou o diagnóstico e local do aneurisma. Em conversa com familiares o neurocirurgião, no dia 03/09/2014, disse que se tratava de uma situação delicada, que precisava realmente realizar cirurgia, mas que se tratava de uma cirurgia eletiva e que essa estava agendada para o dia 10/09/2014. Nesse meio tempo minha amiga, que está na UTI do Hospital Geral de Roraima, mantinha-se com episódios de lucidez, seguido de episódios de desorientação, hoje, dia 05/09/2014, as 12h entrou em sono profundo, continua respirando sem ajuda de aparelhos, os médicos intensivistas e o anestesista que acompanhou a realização da angiografia, dizem que a cirurgia já deveria ter sido realizada, mas os neurocirurgiões mantêm-se reticentes. Lendo alguns artigos sobre aneurismas e as informações acima descritas, ficou claro que cada caso tem que ser visto na sua individualidade, mas algo chama atenção nos protocolos até aqui estudados, considerando a idade dela que é 54 anos, não possui história familiar de aneurisma ou HSA, pergunto se nesse caso, já que todos os exames foram realizados, tem-se a localização do aneurisma e a perspectiva de vida dela é boa, a intervenção cirúrgica já deveria ter sido realizada ?
elzira, será que foi mesmo um aneurisma? para que se possa afirmar com certeza que alguém tem um aneurisma, é preciso fazer um exame chamado arteriografia (ou angiografia) cerebral, e onde há disponível, um substituto exame chamado angiotomografia.
se havia escrito o que relatou, sua filha deve ter tido um AVC hemorrágico, ou hematoma intracraniano… Isso pode ter sido de um aneurisma, mas é preciso que vc converse com os neuros que estão assistindo ela no hospital. As vezes há indicação de operar, às vezes não. Impossível te falar num caso hipotético, sem avaliar o doente ou ver imagens.
REPITO: TIRE SUAS DUVIDAS NO HOSPITAL, PERGUNTE AOS MEDICOS, SE NÃO HOUVER QUEM FALE COM VC, VÁ NA OUVIDORIA OU NA DIRETORIA DO HOSPITAL PERGUNTAR SUAS DUVIDAS.
Minha filha tem 30 anos e sofreu um aneurisma. No prontuário estava: Volumosa hemorragia tetraventricular e pequeno hematoma no lobo temporal direito.
Isso aconteceu : 02:00 da madrugada. Foi para um hospital que não tinha neurocirurgião e só foi removida para outro às 17:50 da tarde. Fui visit-a-la no dia seguinte e o médico de plantão disse que não era necessário fazer a cirurgia. Não explicou o motivo. Minha filha continua na Ala vermelha, em uma maca, apenas no soro. Ela se mexia algumas vezes, o rosto está vermelhão, rosto muito quente, a cutícula de uma das mãos estão roxas. Por que não fizeram ainda a cirurgia? Sou uma mãe desesperada. Se ela está com esse rompimento, com caso muito grave porque não operam?
kelly, os casos de aneurismas são tratados de caso a caso. não sei sobre o caso em questão. está aguardando a cirurgia? por que? qual cidade está? qual hospital? falaram por que está demorando para clipar? tudo depende do contexto médico-clínico do doente. veja seu email. abs mara
QUANTO CUSTA EM MÉDIA UM PROCEDIMENTO DE CLIPAGEM DE ANEURISMA. UMA VEZ QUE UMA PESSOA MUITO PRÓXIMA DE MIM ESTÁ NO SUS SEM PREVISÃO. EU TENHO MEDO QUE MORRA. VOU OPTAR POR PARTICULAR. MEDO DA DEMORA DO SUS CAUSAR DANOS.
eu tive AVC no ano de 2010; fiquei 20 dias em coma e mais 30 dias hospitalar; os medicos falaram ao meus pais que eu seria uma Deficiente e que eles teriam muito trabalho em me ajudar, as enfermeiras falavam para desligar os aparelhos de minha respiraçao porque eu estava morta. isso tudo no hospital JOAO 23 em BH .quando eu acordei do coma, a primeira coisa foi tomar banho sozinha, e era para a enfermeira me ajudar a sentar que eu faria tudo. Não fiquei deficiente pois a MINHA FÉ em DEUS FOI e É muito maior que as deles no Joao 23. estou bem, nao consigo ficar pelo inss, pois sinto algumas dores mas os NEUROLOGISTAs nunca sabem me dizer o porque destas dores.
achei um aneurisma, se for operado sem romper tenho alguma chance
de cura rapida
ANNIE, realmente uma historia como essa da sua familia, certamente vcs todos parentes de primeiro grau devem SIM, fazer um exame, pelo menos de triagem para aneurisma. os exames atualmente disponiveis: angioressonancia (precisa tomar contraste, mas o contraste da ressonancia é tranquilo, nada de ruim). angiotomografia (problema, nao disponivel em qualquer lugar, muitos convenios nao cobrem, no SUS quase nenhum lugar faz…). e finalmente o melhor exame de todos, mas é mais invasivo: o cateterismo, ou angiografia, ou arteriografia cerebral.
abs maramelia
Fiquei surpresa e feliz pela pronta resposta..Minha irmã começou uma dor de cabeça foi ao Hospital do servidor como no momento do atendimento sua pressão arterial estava normal foi liberada com uma receita de dipirona…em casa continuou com a dor de cabeça que evoluiu com febre, após um banho referiu ter sentido como se algo tivesse puxado a sua cabeça ai começou com confusão mental, vômitos em jato etc…aí internou-se fez embolização, colocou dreno e ao final de 12 dias morreu como um passarinho sem retomar a consciência…minha mãe aos 91 anos ficou tão apaixonada..tão triste…e aí passado 20 dias ela após o banho tentou levantar e as pernas falharam, cerrou os dentes e perdeu a consciência…internou-se ficou em UTI mas os médicos diziam que pela idade dela seria melhor não fazer cirurgias e ela também faleceu sem voltar à consciência…A irmã de quem lhe falei que teve um aneurisma rompido chamou-nos a pressas em seu apartamento alegando estar tendo um AVC e que deixaria todas as portas abertas para que fossemos socorrê-la..quando chegamos lá ela referiu que após o banho sentiu uma forte dor de cabeça e que algo tinha derramado em sua cabeça indo em direção de sua coluna e que passou a sentir dores nas costas…foi levada as pressas ao Hospital tendo sido feito uma tomografia e não a vimos mais foi direto para a sala de cirurgia para embolização, entrou as 9 horas da manhã e saiu às 17 horas o médico que a assistiu disse que chamou outro cirurgião para colocar o dreno pois durante o procedimento ela ressangrou e que eles haviam controlado…Após 4 dias não apresentou nenhuma resposta, retiraram a sedação e não voltou a consciência ai teve uma parada cardíaca na qual demorou 8 min. em procedimentos de ressuscitamento..e nessa noite faleceu…os médicos deram o diagnostico de Aneurisma cerebral sacular rompido com comprometimento do tronco encefálico. Ela era uma Fonoaudióloga apaixonada por estudos e pela área da voz. era hipertensa mas tinha alimentação saudável e era ativa, estava no seu peso ideal e para nós era a pessoa mais saudável da família…
Sim todos estes aneurismas romperam…e os acontecimentos foram sempre após o banho…que tipo de relação teria o banho para a precipitação do rompimento? Há algum exame que se possa fazer sem tomar contraste e que dê alguma luz?? Todos tememos fazer o exame exatamente pela alta probabilidade e dos 4 irmãos vivos apenas um não tem Hipertensão, todos na casa dos 50/60 anos. Alguma orientação? estamos perdidos sem saber o que fazer..agradeço a orientação e queria ouvir mais de você Maramelia…Grata Mil vezes!
Annie, com todo este histórico familiar, certamente você e seus irmãos devem fazer exames, mas a preferência é para exames não invasivos, como angiotomografia ou angiorressonãncia, com boa qualidade de imagem, que consegue identificar malformações ou aneurismas cerebrais até 4-5mm de diâmetro. Depois disso, avaliando as imagens, se houver necessidade, fazer uma angiografia (que é um exame mais invasivo)… Se na sua cidade não houver locais para fazer os exames não invasivos, daí parte-se diretamente para a angiografia cerebral. Interessante também seria saber se os casos de AVC hemorrágico foram por ruptura de aneurismas cerebrais… Boa sorte, Maramelia
Minha avó materna faleceu por AVC…Minha irmã aos 56 anos teve um AVC hemorrágico, ficou em coma e faleceu 12 dias após…Depois de 20 dias minha mãe teve um AVC hemorrágico e faleceu após 15 dias. E agora 3 anos após estas mortes, subitamente minha irmã mais velha aos 64 anos teve um AVC tb hemorrágico e está em coma com 30¢ de chance de sair deste quadro…Os médicos são unânimes em dizer que todos nós deveríamos fazer angiografia para prevenção e eu gostaria de saber a opinião dos responsáveis pela Ineuro.