by Por Maramélia Miranda
Homem, 64 anos, previamente ativo e independente, sem nenhum antecedente médico (exceto hiperplasia benigna da próstata), começa a ter alterações cognitivas e de comportamento lentamente progressivas, no período de um ano, mas há uma piora rápida nos últimos 4-6 meses, junto com o surgimento de uma incontinência urinária; uma avaliação neurológica mostrou MME (minimental) de 19 pontos (grau de instrução do paciente – superior completo). Uma avaliação neuropsicológica detalhada confirma: ele está nitidamente com um quadro demencial (memória recente, de trabalho / executiva / crítica / orientação temporal e espacial / comportamento). Há uma leve alteração de marcha, descrita pela família como um “andar mais lento”. A RM de cabeça mostra as imagens abaixo:
[poll id=”3″]
Abreviaturas: DVP, derivação ventrículo-peritoneal; DA, doença de Alzheimer; HPN, hidrocefalia de pressão normal; MME, mini-mental exam; RM, ressonância magnética.
Estou-lhe devendo a citação de Louis Kaplan da enquete anterior. A alteração da marcha, ao meu modo de ver, deveria ser melhor referida já que está bem documentada que é sua melhora IMEDIATA após tap-test constitui o melhor aviso clínico de que uma derivação (programável para prevenir a drenagem excessiva) neste pte dará certo. Os melhores artigos que tenho lido da Síndrome de Hakim são de Ishikawa e os recomendo (sobre tudo o da Brain Nerve de 2008 já que muda o paradigma da fisiogênese desta doença). As diretrizes internacionais de 2005 ao tentar se encaixar na medicina baseada em evidências trouxeram a tona diferenças que ainda continuam. Em relação à imagem cabe ressaltar a importância crescente que vem tendo a ampliação das cisternas silvianas (facilmente confundidas com atrofia cortical) como elemento indicador de S. Hakim.