Guidelines

Em 25 de outubro último, a Stroke publicou em sua homepage o consenso atualizado sobre a prevenção secundária de AVC ou AIT, publicação oficial da American Heart Association e American Stroke Association, endossada pela American Academy of Neurology e American Association of Neurological Surgeons.

Mais tarde, após rever o consenso, detalharemos as novidades desta nova atualização…

Para baixar a versão original do guideline 2010 de prevenção secundária de AVC da AHA/ASA, acesse aqui.

A European Society of Cardiology (ESC) lançou este ano, pela primeira vez de forma independente, um consenso específico da comunidade cardiológica européia sobre o manejo da Fibrilação Atrial, no último congresso europeu da especialidade. Até então, os guidelines sobre este tema eram escritos em conjunto com a American Heart Association (AHA) e o American College of Cardiology (ACC).

Entre os highlights da nova recomendação européia, estão a introdução de um novo escore de sintomas para a FA; a adição de um sub-tipo novo de FA, denominado persistente “de longa duração”, associado aos outros tipos clássicos (FA paroxística, persistente e permanente); um novo algoritmo no manejo do controle da frequência cardíaca na FA; recomendações sobre o uso do novo antiarrítmico dronedarona (Multaq), ainda não disponível no Brasil; indicações formais de quando utilizar a terapia ablativa; e aconselhamento em situações especiais, como pacientes muito idosos, maior risco de sangramento e novos anticoagulantes.

Chama a atenção a referência de novos escores de risco para a avaliação de pacientes na prevenção de AVCi em FA não valvular: o atual consenso europeu sugere o uso de uma escala de risco mais detalhada, para a escolha da terapia antitrombótica nos casos de FA e risco de embolia cerebral /sistêmica, denominada CHA2DS2-VASc, que pode ser usada em adição à clássica CHADS2, nos casos de dúvida em relação ao manejo nestas situações.

Do ponto de vista prático, a ECS é mais agressiva na indicação de anticoagulação oral na prevenção primária dos casos de FA, e recomenda esta terapia em pacientes com escore maior ou igual a 1.

Outra novidade do consenso europeu em FA é uma escala de predição do risco de hemorragias (HAS-BLED), que avalia variáveis como hipertensão arterial, idade e presença de AVC prévio.

Por fim, o guideline traz informações atualizadas, sobretudo em relação aos novos anticoagulantes orais (dabigatran, rivaroxaban e apixaban), drogas não citadas no guideline anterior, de 2006, consenso conjunto da AHA, ACC e ECS.

Para ver o artigo original do consenso europeu de FA de 2010, acesse o site da ECS aqui.

Por Flávio Carvalho *

A American Heart Association e American Stroke Association (AHA/ASA) publicaram em Julho de 2010, na Stroke, o mais novo consenso sobre o manejo do hematoma intracraniano (HIC) espontâneo. Entre outras novidades, a publicação detalha o tema com sessões específicas, como diagnóstico, hemostasia, manejo da pressão arterial e da pressão intracraniana, controle de febre e tratamento das crises convulsivas, além de comentar sobre o tratamento cirúrgico, técnicas de monitorização, estratégias para a recorrência dos eventos, cuidados de enfermagem, reabilitação, e até mesmo quando há indicação de retirada de cuidados.

Pela primeira vez, a AHA/ASA admite que a redução dos níveis de pressão arterial para o patamar de 140/90mmHg é considerada segura para ser utilizada em pacientes com HIC na fase aguda.

Um resumo das principais novidades nas recomendações da AHA/ASA sobre os hematomas intracranianos, em relação ao seu último consenso publicado, de 2007, são:

– Referência do uso de Angiotomografia (AngioTC) para avaliar o risco de expansão do hematoma (classe IIb, nível B), através da análise do “spot sign”, e da AngioTC ou AngioRM para avaliar outras causas (classe IIa, nível B);

– Recomendação de que o Fator VII ativado não deve ser utilizado indiscriminadamente (Classe III, nível C) para o tratamento de HIC por deficiência de fatores de coagulação ou HIC por uso de anticoagulantes orais;

– Baseado nos estudos Interact e Atach, relatam a redução da pressão arterial sistólica para 140mmHg como provavelmente segura para pacientes com PAS entre 150 e 220mmHg (Classe IIb, Nível B);

– Referências como a manutenção do paciente em estado normoglicêmico (Classe I, Nível C), e para não tratar portadores de HIC com anticonvulsivantes profilaticamente (classe III, nível B), nem mesmo aqueles com hematomas lobares, diferem do ultimo guideline;

– A administração de trombolítico intraventricular para hemorragias intraventriculares grandes é relatada como segura, mas de eficácia indefinida (Classe IIb, nível B);

– No tratamento cirúrgico dos hematomas de cerebelo, a DVE não é recomendada (Classe III, nível C);

– Pela primeira vez há menção de cirurgias minimamente invasivas, relatadas como “de caráter investigativo”;

– Recomendação de evitar o consumo excessivo de álcool, definido no guideline como o consumo de  mais de 2 drinks ao dia (Classe IIa,  nível B);

– Referência sobre o controlar a PA após a fase aguda, com alvos de < 140/90 ou 130/80 para diabéticos e renais crônicos;

– Relacionam a avaliação dos fatores de risco para HIC: hematoma lobar prévio, idade avançada, uso de anticoagulantes, gene da apoE E2 ou E4, microbleeds na RM (classe IIa, nível B).

Para ler mais, acesse o ARTIGO NA ÍNTEGRA, abaixo:

//stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/STR.0b013e3181ec611b

* Dr. Flávio Carvalho é médico neurologista e neurossonologista no Setor de Neurologia Vascular da UNIFESP/EPM.