by Rachael Yamagata – Backwards
Polilaminina em lesão medular: Somente incluindo em pesquisa clínica!
Isso é o certo. Um paciente que tem lesão medular poder receber uma droga experimental que só foi testada em animais!? Não deveria…
O correto é que receba se aceita participar como sujeito numa pesquisa clínica, somente no contexto de ensaio clínico devidamente autorizado por comitê de ética em pesquisa clínica brasileiro.
Foi isso que recomendaram a Academia Brasileira de Neurologia e a Sociedade Brasileira de Neurocirurgia, em suas respectivas notas oficiais divulgadas hoje pela manhã.
O que é errado?
Publicizar a droga como se um milagre fosse.
Prescrever a medicação, sem que o tratamento tenha o devido controle do quadro clínico, dose, sintomas, efeitos colaterais, melhora clínica. Ou seja, apenas diante de ensaio clínico (no momento…).
Não se saber qual dose deve ser aplicada.
Aceitar que decisões judiciais em liminares sejam “o normal”.
Publicizar frasco do medicamento, ou dose do medicamento, ou empresa que fabrica o medicamento.
Alimentar esperanças para pacientes sequelados e suas famílias, todos devastados com uma doença tão impactante quanto essa.
Consumo moderado de café e demência: Sim, faz bem!!!!!
Você é coffeelover como eu? Fica se culpando que toma muito café, que faz mal, etc etc etc…???
Pois então, agora você vai comemorar… Um grande estudo populacional com mais de 40 anos de seguimento de pessoas saudáveis comprova: O consumo moderado diário (média de 2-3 copos de café) foi associado à redução de demência e à melhora cognitiva. Ebaaaa!!!!!
Não é à toa que a gente gosta… Estudo observacional americano com mais de 130.000 pacientes, feito originalmente na Universidade Harvard, embora vejam, observem, os autores serem maioria de ascendência asiática (vejam a listinha…). Publicação da JAMA de hoje.
As exposições estudadas foram de café, café descafeinado, chá e cafeína total. Os autores identificaram que participantes do estudo no quartil mais alto de consumo de café cafeinado (média de 2-3 copos ao dia) apresentaram uma razão de risco (HR) de 0,82, o que representa uma redução de 18% no risco em relação ao quartil mais baixo de consumo. Em relação ao consumo de chá, houve também uma associação protetora, com uma redução de risco de 14% (HR 0,86) para aqueles no maior nível de ingestão… Maravilhoso isso, não?
Vale a pena ler! Link abaixo.
Zhang et al.Coffee and Tea Intake, Dementia Risk, and Cognitive Function. JAMA 2026.
MIT conclui: Uso de IA reduz conexões cerebrais
Por Maramélia Miranda
Primeiro disclaimer: É um trabalho prepublicado, estudo ainda não revisado por pares. Mas os dados, os resultados foram considerados bem relevantes, mesmo com uma amostra bem pequena de sujeitos estudados, que seus autores resolveram publicizar abertamente para toda a comunidade da Internet e científica.
Foram analisados 3 grupos de sujeitos e suas ações: grupo com LLM, grupo com Search Engine e o grupo sem nenhuma ferramenta (Brain-only), categorizado pela ferramenta que cada grupo usou para escrever. Foram feitas três sessões com suas respectivas ferramentas, e numa quarta sessão, os grupos LLM e brain-only trocaram de ferramentas (o LLM ficou sem nada, e o Brain-only usou LLM).
Estudo pequeno, praticamente um pilotinho do que ainda está por vir nesta área de conhecimento. n=54.
Análise feita com EEG, registrando a atividade cerebral e ativações neurais correlatas. O uso de LLM teve um impacto momentâneo positivo aparente no grupo de usuários da ferramenta, mas após 4 meses de uso, conseguiram medir um declínio neste grupo que usou LLM (comparado ao grupo Brain-only), performando pior em escores neurais e linguísticos.
Isso é assustador! Não tem outro adjetivo no qual eu possa pensar…
Me lembra o hype inicial com tecnologia, jogos, computação, telas, programas, celular na mão, e depois de algum tempo, tudo indo ladeira abaixo em milhões de coisas ruins de tudo isso, desde uso excessivo de telas, adição, falha de socialização, aumento de adoecimento por saúde mental, até todo resto, que culmina hoje com praticamente o banimento de telas para bebês, crianças e adolescentes.
Conclusão dos autores:“We hope this study serves as a preliminary guide to understanding the cognitive and practical impacts of AI on learning environment.”
LINKS
Chow A.ChatGPT May Be Eroding Critical Thinking Skills, According to a New MIT Study. Artigo sobre o estudo na Revista Time.
Project YOURBRAIN ON CHATGPT. In: https://www.media.mit.edu/publications/your-brain-on-chatgpt/
CREST-2: A volta triunfal da angioplastia de carótida…
O mundo dá voltas.
A ciência… Também.
Os mesmos pesquisadores neurologistas, neurointervencionistas e cirurgiões vasculares que enterraram a angioplastia carotídea em doença da carótida cervical, no primeiro CREST, 15 anos atrás, favorecendo a endarterectomia para a maioria dos casos de atero carotídea, conseguiram operacionalizar um estudo super difícil de se fazer, que durou longos 11 anos para ser finalmente terminado, apresentado e publicado com grande alarde, na última semana, durante o congresso da SVNI, em Orlando, EUA, com publicação simultânea na NEJM.
O CREST-2 conseguiu incluir 2400 pacientes com aterosclerose carotídea assintomática, comparando tratamento médico versus revascularizar as estenoses de carótidas nos casos sem AVCi ou AIT no território da artéria estenosada há pelo menos 6 meses.
Estudo: financiamento pelo NIH (National Institute of Health americano). Nada de indústria na jogada… 155 centros americanos, no Canadá, Austrália e Israel.
Critérios para entrar no trial: >35 anos, presença de estenose carotídea assintomática com >70% de estenose (critérios por CTA ou MRA ou US carótidas).
Dois Braços de tratamento – braço de stenting e de endarterectomia: 4 grupos ativos de tratamento – TMI (tratamento médico intensivo) sozinho vs TMI + angioplastia (CAS), e outro com TMI + endarterectomia (CEA) vs TMI sozinho.
Desfecho primário: qualquer AVC ou morte nos primeiros 44 dias (período perioprocedimento), e em follow-up de 4 anos associando-se o evento de AVC ipsilateral isquêmico até 4 anos (pós-período periprocedimento).
Resultados
No braço de CEA, o desfecho primário foi menor no grupo CEA, mas sem significância estatística –> 3.7% vs 5.3% com p =0.24%. O RR de ter evento foi de 1,43 x maior nos pctes tratados clínicamente (95% CI 0.78-2.72).
Nos primeiros 44d após a randomização, houve 3 AVCs nos casos tratados clinicamente, e 9 AVCs e uma morte nos submetidos a CEA. Após o dia 44, no grupo médico houve 23 AVCi ipsilateral (1,3% de taxa anual de evento (95%CI, 0.9-2,0), e no grupo CES, 10 AVCi ipsilaterais (taxa anual de 0,5% [95%|CI 0,3-1.0), pontuando um RR de 2.38.
No braço do stent (CAS), o desfecho primário foi de 6% no grupo clínico e 2,8% no grupo CAS, com RR absoluto menor em 3,2% favorável à CAS, p=0,02. O RR de ter evento foi de 2,13 x maior nos pctes tratados clínicamente (95% CI 1.15-4.39).
Nos primeiros 44d após a randomização, houve zero AVC ou morte nos tratados clinicamente, e 7 AVCs e uma morte nos submetidos a CAS. Após o dia 44, no grupo médico houve 28 AVCi ipsilateral (1,7% de taxa anual de evento (95%CI, 1,1-2,4), e no grupo CAS, 7 AVCi ipsilaterais (taxa anual de 0,4% [95%|CI 0,2-0,9), pontuando um RR de 4,07.
Tabeilinha dos desfechos. Vejam…
LINKS
Brott et al. Medical Management and Revascularization for Asymptomatic Carotid Stenosis. NEJM 2025.
Brown & Bonati. Managing Asymptomatic Carotid Stenosis. Editorial. NEJM 2025.
Nova classificação para AVCi? Querem desbancar o TOAST!
Barcelona, 22 out 2025.
Yaghi e colaboradores apresentaram hoje em Barcelona, e publicaram concomitantemente na revista Stroke, uma nova proposta para classificar o AVC isquêmico, que se vale fundamentalmente da premissa de uma atualização necessária dos atuais sistemas disponíveis.
Na verdade, querem desbancar o velhinho TOAST (Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment), que data de 1993!
Tudo bem… Vamos lá… Que os sistemas de classificação existentes levam a um grande número de AVCs “criptogênicos”, com etiologia indeterminada, e que nunca foi adicionada a nenhuma destas classificações o conceito ESUS (embolic stroke of undetermined source – AVC embólico de fonte indeterminada). Ou que não tem novos tipos descobertos de AVCi relevantes na nossa prática atual. Vai lá!
A novata ISPS25 sugere uma classificação subcategorizada como definida, provável ou possível, nos diferentes tipos de AVCi por cardioembolismo, aterosclerose de grandes artérias, doença de pequenos vasos ou outras causas determinadas (por exemplo, distúrbios hipercoaguláveis, distúrbios genéticos, câncer ou dissecção). Aqui, já começo a torcer o nariz… Gente… Na boa! QUal a chance de uma classificação subcategorizada em definido, provável e possível vingar!???? … Vou ficar calada… Senão vou morder minha língua!
Segundo, os autores lançam a ideia de primeira “leva” de exames a serem feitos – first pass… Primeira passagem do que, cara pálida!? Ah…
Já comecei a me irritar na segunda página, ali…
Tabela. Proposta de nova classificação para o AVC isquêmico, segundo Yaghi e colaboradores.
| Categoria Principal | Nível de Causalidade | Critérios |
| AVC Cardioembólico | Definido | Trombo intracardíaco. |
| Provável | FA ou flutter atrial (história, detectado por ECG ou por dispositivo dentro de 12 meses com episódio mais longo ≥24 horas), IAMSSST dentro de 4 semanas, FE <30%, endocardite infecciosa ou não infecciosa, FOP com “probabilidade causal de AVC associado a FOP” (PASCAL) provável, tumor cardíaco do lado esquerdo. | |
| Possível | Estenose mitral grave, FA detectada dentro de 12 meses com episódio mais longo <24 horas, FOP com PASCAL possível, aneurisma ventricular esquerdo, não compactação ventricular esquerda. | |
| Aterosclerose de Grandes Artérias (Infartos estritamente no território da artéria afetada) |
Definido | Placa associada a trombo intraluminal. |
| Provável | Estenose de 50% a 99% na artéria correspondente, ateroma aórtico ascendente ≥4 mm, hemorragia intraplaca, realce excêntrico da parede do vaso (para vasos intracranianos). | |
| Possível | Ateroma aórtico ulcerado ou protuberante, placa aterosclerótica ulcerada não estenosante. | |
| Doença Convencional de Pequenos Vasos | Definido | Infarto lacunar E pelo menos um fator de risco para doença de pequenos vasos (ex: hipertensão, diabetes, tabagismo) E evidência de marcadores convencionais de doença de pequenos vasos (ex: infartos lacunares antigos, doença da substância branca moderada a grave, microssangramentos subcorticais). |
| Provável | Infarto lacunar E pelo menos um fator de risco para doença de pequenos vasos E nenhuma evidência de imagem de marcadores de doença de pequenos vasos. | |
| Outras Causas Determinadas | Associado ao câncer (Definido ou Provável) | Câncer ativo com D-dímero ≥2,5 mg/dL, sinal de 3 territórios, endocardite marântica ou tromboembolismo venoso. |
| Associado ao câncer (Possível) | Câncer ativo sem as características acima. | |
| Hipercoagulabilidade | Diagnóstico conhecido ou novo de Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide (SAAF). | |
| Distúrbios genéticos | Infarto lacunar com evidência de CADASIL, CARASIL, COL4A1, doença falciforme (DF) ou doença de Fabry. Infarto não lacunar com evidência de DF ou Fabry. | |
| Vasculopatias não ateroscleróticas | Síndrome de vasoconstrição cerebral reversível, rede da artéria carótida (Carotid rette) (com ou sem trombo), infarto venoso, doença de Moya Moya, vasculite, dissecção aguda ou subaguda da artéria cervical. | |
| Iatrogênico ou uso de drogas | AVC isquêmico dentro de 24 horas de procedimento vascular, cardíaco ou neurocirúrgico, ou teste de drogas positivo para cocaína ou metanfetamina. |
Enfim…
O sistema ISPS25 pretende “atualizar” as classificações já existentes. Tem à sua frente a prática, fácil, baby step TOAST que nunca foi nem de perto ameaçada pelas ASCOD do P. Amarenco, nem pela CCS automatizada do MGH.Até hoje, a TOAST reina absoluta e pleníssima, como nossas amadas residentes da UNIFESP costumam frequentemente adjetivar.
Me incomodou bastante já começar com a subclassificação de ” mecanismos definidos, prováveis e possíveis”. E confesso que também não gostei da coisa de algoritmizar a questão, impondo listinhas pré-fabricadas, pathways pré-concebidas, como se os pacientes fossem todos iguaiszinhos… Não dá certo. Embora eu reconheça – sim… Infelizmente, estamos na era disso, dos algoritmos, pathways e protocolos, da IA certinha e de coisas “medulares”, sem o lento e romântico raciocínio clínico em voga.
E quando colocaram o tal do ESUS 1.0, ESUS 2.0??! E da tal de primeira e segunda “passagem”, pra mim, desandou geral…
Vamos ver no que vai dar. A conferir.
LINK
Yaghi et al. Proposal for the Ischemic Stroke Phenotyping System 2025: ISPS25. Stroke 2025.
Kisunla no Brasil: Venha saber a realidade…
Por Maramélia Miranda, neurologista, CRM-SP 88.549, RQE 97.572.
Atualizado em 9 set 2025.
Famílias aflitas, sofrimento geral, matérias na imprensa, sites de advogados prometendo ganhos em ações judiciais contra planos, contra o SUS…
Muita esperança sendo depositada nestas famílias, com a chegada, no Brasil, de um medicamento novo para o tratamento da Doença de Alzheimer, o Kisunla (Donanemabe), prometido pela companhia farmacêutica como inovação farmacológica capaz de desacelerar, barrar o avanço da doença.
É isso mesmo? Venha saber detalhes…
Qual o princípio do tratamento com Kisunla (Donanemabe)?
É um anticorpo monoclonal IgG1, em formato endovenoso, que comprovou-se eficaz em reduzir drasticamente, fazer um verdadeiro clareamento das placas de amilóide cerebrais em portadores de Alzheimer. A presença de placas de amilóide é uma alteração patológica vista como uma causa importante para o declínio cognitivo progressivo que ocorre na Doença de Alzheimer.
Este medicamento foi estudado em ensaios clínicos controlados (TRAILBLAZER-ALZ2), e já foi aprovado pela agência de medicamentos americana, o FDA. Entretanto, é importante informar que outros dois grandes players no sistema internacional de regulação de medicamentos, a agência européia EMA, e o sistema de saúde inglês NHS, não aprovaram esta medicação. Esta não aprovação se deveu primordialmente pelos resultados dos ensaios clínicos publicados, que demonstraram uma eficácia muito baixa, modesta, em relação aos sintomas clínicos de memória, disfuncionalidade e comportamento da doença, associado ao fato de efeitos colaterais potencialmente sérios em boa parcela dos pacientes tratados (cerca de 25-40%), incluindo morte, edema cerebral e AVC hemorrágico.
Além disso, considerando-se análises de custo-efetividade, trata-se de uma droga ainda com alto custo, quando se avalia a necessidade de extensa lista de exames prévios ao início da medicação, infusões contínuas mensais, e necessidade de monitoramento com ressonâncias magnéticas do crânio regulares.
A agência regulatória de medicamentos nacional (ANVISA) aprovou o medicamento em Abril de 2025.
Quem pode tomar o medicamento Kisunla (Donanemabe)?
As indicações previstas em bula, do Kisunla:
- Pacientes com diagnóstico Doença De Alzheimer – apenas em fase inicial, que são a presença de comprometimento cognitivo leve ou demência leve.
- É necessária a comprovação da Doença de Alzheimer por algum tipo de biomarcador, ou exame de Liquor com pesquisa dos biomarcadores de DA, ou exame de PET-Amilóide demonstrando o acúmulo de amilóide; além disso, é necessário fazer o teste genético de pesquisa do gene ApoE ε4 (homozigotos). Só pode receber a medicação os pacientes que tiverem uma cópia (heterozigotos) ou nenhuma cópia deste gene.
Há uma lista extensa de contraindicações ao medicamento:
- Portadores de angiopatia amilóide cerebral
- Portadores de múltiplas doenças graves (cardiopatia, doença hepática, hematológica, reumatológica grave)
- Câncer diagnosticado nos últimos 5 anos
- Portadores do gene ApoE ε4 homozigotos
- Pacientes que não podem realizar ressonância magnética do crânio
- Usuários de anticoagulantes.
O Kisunla (Donanemabe) vai ser dispensado pelo SUS?
Não. Este remédio não foi avaliado e muito menos liberado como medicamento da cobertura do sistema de saúde brasileiro – SUS, aqueles listados na RENAME.
Problema? Custo alto, eficácia muito baixa, sem cobertura de planos de saúde privados. Resultados de peqsuisas ainda bastante iniciais, e modestos.
O Kisunla (Donanemabe) pode ter cobertura por planos de saúde privados?
Não. Pelo menos não ainda, pois essa regulação ocorre quando a ANS – Agênci Nacional de Saúde, atualiza o seu rol de cobertura – lista de coberturas obrigatórias em planos privados de saúde no Brasil. No momento, não há nenhuma perspectiva disso acontecer. O rol de coberturas obrigatórias atual da ANS não disponibiliza nenhuma obrigatoriedade de medicamentos para Doença de Alzheimer.
Como ter acesso ao novo medicamento donanemab?
Por enquanto, apenas pacientes que podem custear este tratamento do seu próprio bolso estão tendo acesso, anteriormente a setembro de 2025, importando a medicação, e atualmente, por meio de compra direta e acesso em laboratórios e clínicas que realizam a infusão. As infusões são por via endovenosa, mensais, a cada 4 semanas, e devem ser realizadas em ambiente de clínicas de saúde ou clínicas de infusão, similar ao que acontece em determinados tipos de quimioterapia e infusões para doenças reumatológicas e neurológicas.
LINKS
Aprovação ANVISA. Abril 2025. Registro da agência e detalhamento de indicações em bula.
Sims et al. Estudo TRAILBLAZER-ALZ2. JAMA 2023.
Antiepilépticos: Mecanismos de ação, doses e indicações
Por que saber tudo sobre os antiepilépticos é importante?
Os fármacos antiepilépticos (FAEs) são a base do tratamento da epilepsia e muito importantes no tratamento das crises sintomáticas agudas, atuação frequente de neurologistas, mas sua eficácia e segurança dependem da escolha correta, ajuste e titulação de dose, e a correta compreensão dos mecanismos farmacológicos. Adaptei aqui uma tabela comparativa de drogas antiepilépticas, com doses, mecanismos de ação de antiepilépticos, e indicações específicas para cada tipo de crise, que irão te ajudar a escolher o melhor antiepiléptico para cada diferente situação:
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Precisão Terapêutica: Escolher o FAE errado pode não controlar as crises (Ex.: carbamazepina em ausências).
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Minimizar Efeitos Adversos: Fenobarbital causa sedação e problemas cognitivos a longo prazo; valproato tem risco hepatotóxico; qual a dose correta de levetiracetam para epilepsia.
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Personalização: Epilepsias focais vs. generalizadas exigem abordagens distintas.
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Pinto et al. Practices in the prescription of antiseizure medications: is it time to change? Arq Neuropsiq 2024. Excelente artigo de revisão, bem prático, sobre os antigos e atuais anticrise, comentando a respeito de uso em gestação, efeitos adversos e dicas práticas em comorbidades.
Protocolo de fisioterapia para pacientes com AVC agudo
Publicação oficial endorsada pela ABN – Academia Brasineira de Neurologia e Associação Brasileira de Fisioterapia Neurofuncional – ABRAFIN. Inclui recomendações na fase aguda do AVC, atividades e indicadores de qualidade a serem considerados.
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