by Por Maramelia Miranda e Marcos Lange *
Zaidman e colaboradores, da Washington University, em St Louis, publicaram recentemente na conceituada revista Neurology, um estudo pequeno, retrospectivo, avaliando 53 pacientes referidos para o seu laboratório de ultrassom, dos quais 87% tinham doença do nervo periférico comprovada por estudo eletrofisiológico ou biópsia.
Os autores avaliaram, neste grupo de pacientes que tinham os dois exames complementares, a sensibilidade e especificidade do ultrassom neuromuscular (USNM) em comparação com a ressonância magnética de nervo (RM).
O que encontraram? Uma maior sensibilidade do USNM para detecção de lesões – 93% do USNM vs 67% da RM (43/46 casos com doença (+) pelo USNM; versus 31/46 com doença (+) pela RM). P<0.001.
A especificidade foi semelhante entre os dois métodos: 86% de chance de exclusão de patologia neuromuscular para US ou RM.
As doenças ou alterações que foram visualizadas no USNM, mas não pela RM foram: espessamento de nervo periférico (n=8), tumor da bainha nervosa (n=3), compressão por feixe muscular anômalo (n=1) e hemangioma (n=1).
Vantagens do USNM:
– menor custo, maior rapidez do exame;
– maior resolução espacial;
– imagem do nervo em continuidade (diferentemente da RM, em slices);
– maior facilidade de comparação do lado normal vs anormal;
– maior facilidade de detectar alterações segmentares do calibre do nervo.
Vantagens da RM:
– Maior contraste entre tecidos;
– Melhor imagem de estruturas profundas, nervos próximos ao osso;
– Melhor caracterização de estruturas e realces com uso de contraste e diferentes sequências de ressonância.
Por fim, o estudo sugere uma abordagem diagnóstica, onde, no algoritmo de avaliação inicial por imagem da neuropatia periférica, caso o local da suspeita de neuropatia possa ser estudada por US , priorizar este método ao invés da indicação direta de neurografia por RM.
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* Dra. Maramelia Miranda é neurologista e neurossonologista da UNIFESP e do Fleury-SP; Dr. Marcos Lange é neurologista e neurossonologista do Hosp. de Clínicas, UFPR.
cecilia, não temos treinamento para este fim. ainda não fazemos este tipo de exame aqui na UNIFESP. apenas um radiologista faz isso, pelo que sei, no lab Fleury. posso ver o nome dele para vc entrar em contato. abs mara
Prezada Dra Maramelia, recentemente realizei breve treinamento em ultrassom neuromuscular em Charlston SC Usa. Gostaria de saber se a Sra. oferece treinamento na área. Trabalho como neurofisiologista em Salvador-Ba, fiz meu treinamento em neurologia na Unifesp e de Eletroneuromiografia na Santa Casa de São Paulo. Aguardo sua resposta, atenciosamente Maria Cecilia Pinho